透過細導管給予表面張力素治療患有或有呼吸窘迫症候群風險的早產兒

文獻回顧問題

透過微創技術（將細導管插入能夠自主呼吸的嬰兒之氣管）給予表面張力素是否有效且安全？

研究背景

呼吸窘迫症候群（RDS）是早產兒患病和死亡的重要原因。通常使用一種稱為表面張力素的藥物進行治療，這種藥物經由管子（稱為氣管內管或 ETT）給予。ETT 放置於氣管。然而，現在越來越多患有 RDS 的嬰兒從一開始就接受非侵入性呼吸支持（透過面罩）治療，而無需使用 ETT。這意味著無法使用一般的表面張力素給藥方式。對於這類嬰兒，無論是否打算在手術後不久後將其拔除，進行表面張力素治療時，都需要放置氣管內管。表面張力素可改善臨床結果，但插入氣管內管和機械通氣（輔助呼吸）可能會造成肺部損傷。這可能會導致一種稱為支氣管肺發育不全（BPD）的慢性肺部疾病和其他問題。目前已經發展出替代氣管內管的方法。最常用的方法是使用一根細導管（管子），將其短暫插入氣管。

研究特徵

我們檢索了電子資料庫，並找到了 16 項隨機試驗（18 篇出版物）符合我們的選擇標準。這些試驗涉及透過細導管輸送表面張力素。證據更新至 2020 年 9 月 30 日。

研究結果

與透過 ETT 給藥相比，透過細導管向能夠自主呼吸的早產兒輸送表面張力素的方式，能夠降低發生 BPD 的風險或死亡的風險，並降低早產兒出生後前 72 小時使用輔助呼吸的機會、嚴重腦出血、在院死亡率，以及倖存者中 BPD 的發生率。由於研究結果不精確，我們尚不確定該介入措施是否對需要引流處理的空氣滲漏具有重要影響。所有研究均未報告死亡或帶有殘疾之存活的結果。此方法的不良反應發生率與透過氣管插管給予表面張力素相似。這些資料顯示，透過細導管進行表面張力素治療優於透過氣管插管進行治療。仍需進一步進行設計良好、樣本數充足且統計檢定力足夠的研究，並納入正在進行中的研究，以確認並細化這些研究結果，並釐清經由細導管給予界面活性劑治療，是否較未使用界面活性劑、僅持續非侵入性呼吸支持能帶來額外的益處。

研究證據的可信度

多數研究在方法學設計上具有重要限制我們採用 GRADE 方法評估證據的確定性。我們將證據等級下調至「中等至低」。需要迫切進行更多高品質的研究，以解決重要亞群中仍存在的不確定性。