使用伊維菌素 (Ivermectin) 預防以及治療COVID-19

使用伊維菌素 (Ivermectin) 對 COVID-19 有效嗎?

關鍵訊息

我們沒有發現任何證據支持使用伊維菌素能有效治療或預防 COVID-19 感染症,但證據基礎有限。

31 項進行的研究中,仍在持續針對伊維菌素做評估,我們將在其得出結論後更新本回顧。

什麼是伊維菌素?

伊維菌素是一種用於治療寄生蟲的藥物,例如動物的腸道寄生蟲和人類的疥瘡 (scabies)。它本身價格低廉,並廣泛用於世界上寄生蟲感染常見的地區。它的不良反應也不多。

實驗室的測試表示,伊維菌素可以減緩 COVID-19 (SARS-CoV-2) 病毒的複製,但在人體中需使用大劑量才得以達成此效果。醫療監管機構尚未批准將伊維菌素用於 COVID-19。它僅可用於經過良好設計的研究 (稱為隨機對照試驗),來評估潛在療效。

我們想知道什麼?

我們想知道伊維菌素是否可以降低 COVID-19 病人的死亡率、病症和染疫時間,或者是否有助於預防該疾病。我們納入了將以下介入措施進行比較的研究:藥物與安慰劑 (仿真治療)、未治療、常規照護或其他已知某種程度上有效的 COVID-19 治療 (例如 remdesivir 或 dexamethasone)。我們排除了將伊維菌素與其他無效藥物 (如 hydroxychloroquine)或未知是否對 COVID-19 有效的藥物進行比較的研究。

我們評估了伊維菌素對確診者的下列影響:

– 死亡;
– COVID-19 症狀是好轉還是惡化;
– 不良反應
– 住院次數或住院時間;
– 病毒清除。

在預防這部分,我們找尋了預防 COVID-19 和 SARS-CoV-2 感染症的效果。

我們做了什麼?

我們搜尋了使用伊維菌素預防或治療 COVID-19 的人體隨機對照試驗。受試者必須經過實驗室檢測證實為 COVID-19 感染症,並在醫院或門診接受伊維菌素治療。

我們對這些研究結果進行比較和總結後,再根據關於證據可信度的通用標準對證據的信心進行評定。

我們發現了什麼?

我們找到了 14 項研究,共涉及 1678 名受試者,這些研究將伊維菌素與未治療、安慰劑或常規照護的介入措施作比較。

在治療方面,有 9 項研究關於 COVID-19 中度感染症的住院病人和 4 項 COVID-19 輕度門診病人。這些研究使用不同劑量的伊維菌素和不同的療程時間。

其中 1 項研究調查伊維菌素預防 COVID-19 的感染症。

我們也還發現 31 項正在進行的研究,其中 18 項研究仍需要作者釐清或尚未發表。

主要結果

治療感染 COVID-19 的住院病人

我們無法確定伊維菌素與安慰劑或常規照護相比,治療後 28 天:

– 導致更多或更少的死亡案例 (2 項研究,185 位受試者);
– 以人工通氣 (2 項研究,185 位受試者) 或氧氣 (1項研究,45 位受試者) 需求的標準評估,病人的病情是惡化還是改善;
– 不良反應的發生是增加還是減少 (1 項研究,152 位受試者)。

治療後 7 天,我們不知道伊維菌素:

– COVID-19 的陰性檢出率是增加還是減少 (2 項研究,159 位受試者)。

與安慰劑或常規照護相比,伊維菌素對改善病人治療後 28 天的狀況 (1 項研究,73 位受試者) 或住院時間 (1 項研究,45 位受試者) 只有一點影響或甚至根本沒影響。

治療感染 COVID-19 的門診病人

我們無法確定伊維菌素與安慰劑或常規照護相比:

– 治療後 28 天導致更多或更少的死亡案例 (2 項研究,185 位受試者);
– 以人工通氣需求的標準來看 (1 項研究,398 位受試者),病人的病情是惡化還是改善;
– 治療後 7 天,COVID-19 的陰性檢出率是增加還是減少 (1 項研究,24 位受試者)。

與安慰劑或常規護理相比,伊維菌素對改善治療後 14 天 (1 項研究,398 位受試者) 或治療後 28 天 (2 項研究,422 位受試者) 門診病人之不良事件的發生數量有一點點影響甚是沒有影響。

沒有研究是關於門診病人的入院情況。

預防 COVID-19

與不投藥相比,我們不知道伊維菌素是否會導致更多還是更少的死亡 (1 項研究,304 位受試者);並沒有參與者在服藥後 28 天死亡。這項研究揭露了 COVID-19 症狀發展 (但並未確認為受到 SARS-CoV-2 感染) 和不良反應,因此我們無法將其納入分析。這項研究沒有考慮入院的情況。

證據受到哪些侷限?

我們對證據的信心為非常低,因為我們只能納入 14 項研究的結論,其中參與者很少、不良事件也很少 (例如:死亡或需要人工通氣)。每個文獻的研究方法不同,也沒有提供一些我們感興趣的結論 (例如:生活品質)。

這個證據的更新時效如何?

證據更新截止日為 2021 年 5 月 26 日。

翻譯紀錄: 

翻譯者:潘希鈞(國立臺灣大學醫學院附設醫院癌醫中心分院NTUCC,臨床試驗暨同位素治療病房兼腫瘤內科病房護理師)【本翻譯計畫由臺北醫 學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行。聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw】

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