口服或注射皮質類固醇(消炎作用藥物)是否對 COVID-19 患者有效?

關鍵資訊

口服或注射(全身性)皮質類固醇(消炎作用藥物)可能是 COVID-19 住院患者的有效治療方法。我們不知道它們是否會造成不良反應。

• 我們不知道哪種全身性皮質類固醇最有效。我們沒有發現未住院的無症狀或輕症 COVID-19 患者之相關證據。

• 我們發現了 42 項正在進行的研究和 16 項尚未發表結果的研究。當我們發現新證據時,將更新此文獻回顧。

什麼是皮質類固醇?

皮質類固醇是具有消炎作用的藥物,可以緩解發紅及腫脹。它們還會降低免疫系統的活躍性,進而保護身體免受疾病和感染的侵害。皮質類固醇用於治療多種疾病,例如氣喘、濕疹、關節損傷和類風濕性關節炎。

全身性皮質類固醇可以藉由口服或注射途徑來治療全身。長時間服用高劑量的皮質類固醇可能會導致不良反應,例如食慾增加、失眠和情緒變化。

為什麼皮質類固醇可以治療 COVID-19 ?

COVID-19 會影響肺部和呼吸道。當免疫系統抵抗病毒時,肺部和呼吸道會發炎,導致呼吸困難。皮質類固醇可緩解發炎反應,因此可以減少呼吸器(一種協助患者呼吸的機器)的依賴。一些患者的免疫系統對病毒反應過度,導致進一步的發炎反應和組織損傷;皮質類固醇可能有助於控制這種反應。

我們想知道什麼?

我們想知道全身性皮質類固醇是否對 COVID-19 患者有效,以及它們是否會產生不良反應。

我們感興趣的是:

• 治療 14 天或更長的時間之後 (若有報告) ,是否因任何原因死亡;
• 根據患者對呼吸器依賴程度來看,治療後是好轉還是惡化;
• 生活品質;
• 不良反應和在院內感染。

我們做了什麼?
我們檢索了針對輕度、中度或重度 COVID-19 患者使用全身性皮質類固醇的研究。受試者包含任何年齡、性別或種族。

研究將會針對下列內容做出比較:

• 皮質類固醇合併常規照護與單純常規照護搭配有/沒有安慰劑;
• 一種皮質類固醇與其他同類藥物;
• 皮質類固醇與其他不同類藥物;
• 不同劑量的皮質類固醇;或
• 早期介入相較於晚期介入治療。

我們對這些研究結果進行比較和總結後,再根據其研究方法和規模等因子進行證據等級評估。

我們發現了什麼?

我們檢索了 11 項研究,涉及 8075 人。大約 3000 人接受了皮質類固醇治療,主要是 Dexamethasone(2322 人)。大多數研究於高收入國家執行。

我們還發現 42 項正在進行的研究,以及 16 項尚未發表結果的研究。

主要研究結果

10 項研究針對皮質類固醇合併常規照護與單純常規照護搭配有/沒有安慰劑進行比較。只有 1 項研究比較了兩種皮質類固醇。這些研究僅包括確診或疑似 COVID-19 的住院患者。沒有關於非住院患者、不同劑量、時間,或提供生活品質相關資訊的研究。

皮質類固醇合併常規照護與單純常規照護搭配有/沒有安慰劑(10 項研究)

• 皮質類固醇可能稍微降低任何原因的死亡人數,最長可達治療後 60 天(9 項研究,7930 人)。
• 1 項研究( 299 人)提到,相較於單純常規照護,在研究開始時使用呼吸器的人會因為長時間使用皮質類固醇進而改善症狀。
• 4 項研究( 427 人)報告了在治療開始時沒有使用呼吸器的病人是否需要在之後使用呼吸器,但我們無法彙總研究結果,因此我們不確定病人的症狀是否會因皮質類固醇或常規照護而惡化。
• 我們不知道皮質類固醇是否會增加或減少嚴重的不良反應(2 項研究,678 人)、任何不良反應(5 項研究,660 人)或院內感染(5 項研究,660 人)。

Methylprednisolone 與 Dexamethasone 比較(1 項研究,86 人)

• 我們不知道在治療後的 28 天內,與 Dexamethasone 相比,皮質類固醇 Methylprednisolone 是否能減少任何原因造成的死亡數。
• 我們不知道與 Dexamethasone 相比,Methylprednisolone 是否會使人們的症狀惡化(依據在治療後 28 天內是否需要呼吸器來決定)。
• 該研究沒有提供我們感興趣的任何其他資訊。

證據受到哪些侷限?

關於皮質類固醇對任何原因死亡之影響證據,我們評定為中等信心。然而,我們對其他證據的信心為低到非常低,因為很多研究沒有採用最可靠的方法,而且不同研究間的結果記錄和報告也不同。我們沒有發現任何關於生活品質的證據,也沒有來自低收入國家、未住院的輕度 COVID-19 患者、或無症狀者之證據。

此證據的更新時效為何?

證據更新至 2021 年 4 月 16 日。

翻譯紀錄: 

翻譯者:潘希鈞(國立臺灣大學醫學院附設醫院癌醫中心分院NTUCC,臨床試驗暨同位素治療病房兼腫瘤內科病房護理師) 【本翻譯計畫由臺北醫學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行。聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw】

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