重點摘要

- 品質提升計畫可以改善糖尿病照護過程，尤其是當多種策略一起使用時。

- 在計劃中，導致糖尿病患者結果得到最大改善的策略是：病例管理、團隊變化、患者教育和促進自我管理。

為何改善糖尿病照護很重要？

糖尿病是一種和身體糖分管理有關的疾病，可導致心臟病和失明等併發症。若糖尿病患者有得到好的治療，他們發生糖尿病相關併發症的風險就會降低。不幸的是，許多糖尿病患者並未得到好的治療。 

提升糖尿病照護品質的策略為何？

根據不同策略的品質改善計劃，將可協助醫療保健專業人員改善病患照護。我們研究了 12 種常見的品質改進策略。 

- 有 4 種策略針對醫療保健專業人員制定：審計和反饋、臨床醫生教育、醫師提醒和經濟支援。

- 針對糖尿病患者的 3 種策略：患者教育、患者提醒和促進自我管理。 

- 醫療保健組織的 5 項策略：病例管理、團隊變動、病患資料電子化、臨床訊息便利傳遞，以及持續性地品質改進。

我們想了解什麼？

我們想找出哪些策略最適合提升：

- 血糖控制（使用醣化血紅素，又稱 HbA1c，進行測量）

- 血壓

- 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）

這些測試的品質較低和心臟病等併發症的發生率較低有關。

我們還評估了提升照護品質策略是否同時提高了眼部損傷（又稱視網膜病變）和足部感覺喪失（也稱為神經病變）的篩檢機率。建議對糖尿病患者定期性地針對上述問題進行檢查，以預防失明或截肢。 

我們做了什麼？ 
我們從門診治療的患者中，搜索了有關糖尿病患者的隨機試驗，這些試驗評估了至少一種品質改進策略。儘管我們對糖尿病患者的照護策略感興趣，但有關患者的部分必需一併納入醫療機構或專業人員進行測試，才能納入研究。我們接著對各項研究結果進行整理，並針對研究方法和樣本數等因素，對證據進行可信度評估。 

我們發現了什麼？

我們找到了 553 份研究，截至 2019 年，總共包含了 412,161 名糖尿病患者。研究在世界各國進行，其中多數在美國 (231 份研究) 有關醫療機構進行。 

多數研究 (367 份) 的糖尿病患者為第 2 型糖尿病患者。超過一半的研究對象為女性。平均年齡為 57 歲。多數研究持續 12 個月。 

研究通常同時使用多種品質改進策略。多數研究的共通點為都談到了 3 個照護品質改進策略。

主要研究结果

總體而言，病例管理、團隊變更、病患教育和增進自我管理似乎是糖尿病最有效的照護品質改進策略。

當談到三種策略組合（在複合式干預措施中，品質改進策略的中位數）時，臨床醫師教育、自我管理促進和病患提醒的三者結合可能會改善低醣化血紅素患者的血糖控制。而病例管理、病患教育和電子化病患資料相結合可能會改善高醣化血紅素患者的血糖控制。 

至於和血壓相關的部分，透過病患教育、團隊變動和自我管理促進，能使低收縮壓患者的照護獲得大幅改善。對於高收縮壓患者而言，透過病例管理、團隊變動和自我管理促進的結合，能使其照護獲得改善。 

針對膽固醇，我們發現團隊變動、病患教育和病例管理，能為低密度脂蛋白數值低的患者帶來改善。對於低密度脂蛋白數值高的患者，團隊變動、病例管理和醫師提醒會為其帶來最大的改善。

病患教育、病患提醒和團隊變動可能會使視網膜病變篩檢率提升。病患教育、團隊變動、審計和反饋、經濟支援和持續性品質改進策略，均有可能會提高糖尿病患者足部的篩檢率。

這代表著什麼？

診所可以通過參與品質改善計劃（尤其包括病例管理、團隊變動、病患教育和患者自我管理）來改善糖尿病照護。

本研究證據有哪些限制？

多數研究並沒有提供所有我們有興趣的主題。大多數都和血糖控制有關，少有研究報告篩檢率。我們在本次審查中納入了一些研究，這些研究的進行方式存在重大缺陷，這降低了我們對研究結果的信心。

目前最新的證據為何？

本次審查的證據截至 2019 年 6 月，我們也更進一步搜索和篩選了截至 2021 年 9 月的研究。我們目前正在進行一項持續更新的系統性文獻回顧，每年至少更新 1 次最新證據。