有哪些證據表示組合式照護措施 (care bundles) 可以改善加護病房裡 COVID-19 病人的預後?

什麼是組合式照護?

組合式照護是一套共同執行 (作為一個組合) 的護理實踐,提供給具有相同條件或在相同醫療照護環境的病人。組合式照護通常有 3 到 5 個介入措施。介入措施可以涵蓋病人照護的任何面向。例如:組合式照護可能包含插入氣管內管、呼吸器設定和呼吸器病人照護。所有的介入措施都是「基於實證」,換言之,這些做法是在證據基礎下顯示它們有用。

為什麼組合式照護有所幫助?

一些 COVID-19 的病人可能會病情加重,並需要重症照護。他們將需要呼吸支持,並可能需要使用到呼吸器。近期的資訊顯示,全世界約有 26% 的 COVID-19 病人住進加護病房 (intensive care unit, ICU),其中將近 3 分之 1 已經死亡。

對於 COVID-19 和相關疾病 (例如病毒性肺炎,嚴重者也會導致呼吸困難),使用組合式照護代表每次照護者執行介入措施時,都遵照相同的照護方式。一起實施這些介入措施而非單獨執行,可提供病人帶來更好的結果。使用組合式照護能減少照護上的差異,並改善需要提供高品質醫療照護的團隊合作,這也帶給病人更好的預後。

文獻回顧目的

世界衛生組織 (WHO) 委託進行了這項「範疇界定」回顧 (scoping review) ,以了解有多少及有幾種可行的證據,對於 ICU 環境中 COVID-19、急性呼吸窘迫綜合症候群 (acute respiratory distress syndrome, ARDS) 或病毒性肺炎病人使用組合式照護的情況.我們想要快速確認與描述這些已完成及評估的研究,而不是我們通常在標準文獻回顧中做的那樣評估它們的品質或分析它們的發現。WHO 希望利用這次文獻回顧來幫助發展他們的指引,因此我們在 2020 年 10 月 26 日至 11 月 18 日的三週內快速地準備好。

我們如何辨別或審查這些實證?

我們搜尋了所有類型的研究,這些研究報告了在 ICU 環境中的 COVID-19、ARDS 或病毒性肺炎者哪些人病情嚴重、哪些組合式照護被使用。受試者可以是任何年齡。組合式照護可納入任何措施,但必須至少包含 3 個措施,它們必須以證據為基礎,並且每次都以相同的方式一起介入。

我們根據參與者的健康狀況對研究進行分組:確診或疑似 COVID-19; ARDS;病毒性肺炎;嚴重的呼吸衰竭;與任何有這些狀況的病人。

我們發現了什麼?

我們納入了 21 篇研究,並確認了 3 篇正在進行的研究這些研究在 8 個國家進行,最常見的是中國和美國,發表於 1999 年至 2020 年間。超過 2000 位參與者被納入這些研究中。7 篇研究包括 COVID-19 病人、其中 7 篇是 ARDS 病人、5 篇是病毒性肺炎病人、1 篇嚴重呼吸衰竭病人和 1 篇是混合病症的病人。

組合式照護的描述各不相同,但大多數都涉及與呼吸支持或呼吸器設定有關,或病人擺位 (例如面朝下) 有關的 ARDS 和 COVID-19 照護措施。針對 COVID-19 的研究,還著重於感染控制和個人防護裝備 (personal protective equipment, PPE) 的使用。一些組合式照護專門針對身體部位,例如眼部或皮膚照護。

我們發現的一些「證據差距」(evidence gaps) 是缺乏某些組合式護理,像是讓病人做好離開 ICU 的準備、預防靜脈注射(藉由滴注)藥物引起的感染及 COVID-19 的長期影響。沒有一項研究是關於醫護人員運用組合式照護的臨床經驗之探討。

作者結論

針對 COVID-19 病人比較接受組合式照護和未接受組合式照護的病人資訊是有限的,需要更多進一步的研究。我們還需要有關如何在臨床中最好地實施組合式照護,以及了解可能會遇到的困境。需要獨立的回顧來評估我們在本次回顧的證據品質, 並且需要對數據進行組合和分析。

翻譯紀錄: 

翻譯者:黃永鎮 (國立臺灣大學醫學院附設醫院癌醫中心分院,護理師)【本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心 (Cochrane Taiwan) 及東亞考科藍聯盟 (EACA) 統籌執行。聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw】

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