常規實驗室檢驗對COVID-19診斷的準確性如何?

什麼是常規實驗室檢驗?

常規實驗室檢驗是評估病人健康狀況的血液檢查。測試包括不同類型白血球的計數(這些白血球有助於身體抵抗感染),以及檢測指數(蛋白質)關於器官損傷和全身發炎症狀。這些檢驗可被廣泛使用,在某些地方,它們可能是診斷COVID-19的唯一方式。

我們想知道什麼?

COVID-19疑似感染者需要迅速知道自己是否感染,以便進行自我隔離、接受治療並通知密切接觸者。

目前,COVID-19的標準檢驗通常是透過RT-PCR。在RT-PCR中,鼻子和喉嚨中的樣品被送去進行檢驗,通常會通過專業設備送到大型的中央實驗室。其他檢驗包括影像檢驗,例如X光,也需要專業的設備。

我們想知道常規實驗室檢驗是否足夠準確,以診斷出COVID-19的疑似病例。我們還想知道他們是否足夠準確,可以為病人提供不同級別的治療。

我們做了什麼?

我們搜尋的研究,評估了常規實驗室檢驗與RT-PCR或其他檢驗相比可診斷COVID-19的準確性。研究可以有任何設計方式,可以在任何地方進行。研究可能包括懷疑患有COVID-19的任何年齡或性別的參與者,或使用已知患有或不患有COVID-19的人的樣本。

我們發現了什麼?

我們發現21項研究對67種不同的常規COVID-19實驗室檢驗進行了研究。大多數研究著眼於這些檢驗診斷出感染所引起COVID-19的病毒的準確性。有四項研究包括兒童和成人,有十六項僅包括成人,有一項僅研究兒童。在中國進行了十七項研究,在伊朗,意大利,台灣和美國分別進行了一項研究。除使用數據庫樣本的研究外,所有研究均在醫院進行。大多數研究使用RT-PCR來確認COVID-19的診斷。

通常使用“敏感性”和“特異性”來報告測試的準確性。敏感性是指通過測試正確檢測出的COVID-19病人的比例;特異性是指通過測試正確識別出的沒有COVID-19的人所佔的比例。敏感性和特異性越接近100%,測試效果越好。對病人進行優先治療的測試需要80%以上的高敏感性。

如果有四項或更多的研究對某項測試進行了評估,我們就把們們的結果集中起來一起進行分析。我們的分析表明,只有三個測試的敏感性和特異性均超過50%。其中兩個是一般發炎症狀的標誌(interleukin-6和C-reactive protein的增加)。第三是用於淋巴細胞指數減少。淋巴細胞是白血球的一種,指數低可能表示感染。

研究結果可信賴嗎?

我們對本次審查的證據缺乏信心,因為這些研究彼此不同,這使得它們很難進行比較。例如,一些人包括重病病人,而有些人幾乎沒有COVID-19症狀。同樣,以不同方式確認了對COVID-19的診斷:有時將RT-PCR與其他檢驗結合使用。

本篇文獻回顧結果的適用對象?

大多數醫療機構都可以發佈常規實驗室檢驗。但是,我們的結果可能並不代表這些測試所使用的大多數臨床情況。大多數研究包括重病病人,其COVID-19病毒感染率很高,介於27%至76%之間。在大多數主要醫療機構中,該百分比會更低。

這代表什麼意義?

常規實驗室檢驗無法區分COVID-19和其他感染,發炎症狀或組織損傷的原因。這些檢驗的表現都不夠好,無法作為COVID-19的獨立診斷檢驗,也不能優先考慮病人的治療。它們將主要用於提供有關病人健康狀況的整體情況。最終的COVID-19診斷必須基於其他檢驗。

本篇文獻回顧的時效性如何?

我們搜尋了截至2020年5月4日的所有COVID-19研究

翻譯紀錄: 

翻譯者:洪筱昀
本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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