抗凝劑能預防COVID-19住院病人出現血栓嗎?

COVID-19通常會影響肺部和呼吸道,然而除了呼吸系統問題之外,有16%的COVID-19住院病人心血管會出現問題,導致動、靜脈及肺部形成血栓。這些血栓可能會破裂及散佈到身體各處導致血管阻塞,引發心臟病或者中風。在加護病房裡,近一半的COVID-19重症病人可能存在動、靜脈血栓。

什麼是抗凝劑?

抗凝劑是預防血栓形成的藥物。但可能有些副作用,如出血⋯等。一些指引建議,當COVID-19病人首次住院時,應給予抗凝劑預防血栓形成,而不是等血栓形成再考慮使用抗凝劑治療。

我們想知道甚麼?

我們想了解, COVID-19病人接受抗凝劑治療作為預防血栓形成的措施與接受安慰劑或不治療相比,能否減少死亡率。我們還想了解較少的呼吸支持,是否仍會出現血栓、出血或其他副作用(如噁心、嘔吐、腎臟問題、截肢)。

我們做了什麼

我們搜索了有關COVID-19住院病人使用抗凝劑預防血栓的研究研究可以為任何設計,只要是一種抗凝劑與另一種抗凝劑、無使用抗凝劑或者安慰劑(假的)的相比較。研究可以在世界任何地方進行,參與者可以是任何年齡層,只要是醫院中確診COVID-19的病人即可。

搜尋日期2020年6月20日。

我們發現了什麼?

我們納入了隨機對照試驗(RCTs)。隨機分配受試者為實驗組或者對照組(另一種治療、未治療或使用安慰劑)。隨機對照試驗能提供最佳證據。

我們沒有找到任何一篇隨機對照試驗,因此我們纳入了7篇非隨機的“回顧性”研究,納入了5929人的治療方式。這些研究在中國、義大利、西班牙和美國的加護病房、一般病房、急診進行。他們提供了死亡和出血的證據,但沒有呼吸支持、血栓及其他不良事件的證據。由於這些試驗間的差異過大,我們無法匯總結果。

抗凝劑與未使用抗凝劑相比(六項研究)。
一項研究發現死亡率有所降低,但另外一篇研究僅說明重症病人的死亡率有所降低。三篇研究報告中兩組死亡率無明顯差異,其餘研究報告中兩組無死亡發生。
一篇研究發現在接受抗凝劑的受試者中,有3%的人發生大出血,未使用抗凝劑的受試者則有1.9%發生大出血。

抗凝劑的治療劑量與預防劑量相比較(一篇研究)
所有受試者都有在加護病房使用呼吸器。病人也許有血栓或者無血栓,但仍投予治療劑量的抗凝劑(高劑量)或者預防劑量的抗凝劑(低劑量)。
-研究發現接受治療劑量的病人死亡率(34.2%)低於預防劑量的(53%)。
-研究發現接受治療劑量的受試者中有31.7%出現大出血,而接受預防劑量的只有20.5%。

證據的可靠性

我們尚不清楚抗凝劑用於COVID-19病人的預防治療是否有用,因為這些研究的證據不足。沒有搜尋到隨機對照研究,所有文獻均為回顧性研究。此外,這些研究結果彼此有所不同,卻沒有充分明確說明研究方法。這表示我們對於證據度(確定性)給予很低的評價。

接下來發現了什麼?

我們搜尋到22篇正在進行的研究,其中20篇為隨機對照試驗,共有14730名受試者。我們計畫將這些研究結果加入我們的回顧當中並發表。我們希望有品質更好的文獻回顧能為我們提供決定性的答案。

翻譯紀錄: 

翻譯者:官喬琪(國立臺灣大學醫學院附設醫院癌醫中心分院,護理師) 【本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行聯絡。E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw。】

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