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神經內分泌腫瘤之治療方案

文獻回顧問題

本文獻回顧有關消化道與胰臟神經內分泌腫瘤(NETs)療法之安全性與有效性的證據,以決定治療方案之優先順序。

研究背景

NETs 為具多樣性之罕見癌症,好發於身體各處,但多數的神經內分泌腫瘤皆源自於消化道或胰臟。NETs 具多種形式,生長速率和症狀皆不同,有些 NETs 會產生過多的荷爾蒙,有些則不會分泌荷爾蒙,或分泌量不足以引發症狀。治療方案、各種療法的組合和進行順序取決於腫瘤的類型、位置、侵襲程度,以及是否分泌過多的荷爾蒙。

對於何種 NET 療法最有效且不良事件最少,目前尚未有清楚的建議,因此我們以統計方法對所有療法的可用數據進行比較。

研究特點

分析內容包括在 2020 年 12 月 11 日前發表的 22 項隨機對照試驗(受試者隨機分派到不同的治療組別),總人數為 4299 人,試驗中之腫瘤位置 (消化道和胰臟)、腫瘤類型、取樣數、療法和試驗的品質皆不盡相同。

主要結果

分析顯示,在消化道和胰臟的 NETs 中,組合療法的結果較佳,其中包括類生長抑素(somatostatin-like)的用藥。但在胰臟 NETs 中,與其他治療相比,everolimus 為最有效且證據品質最高的治療方法。此外,結果顯示,進行 NET 療法容易引發多種不良事件的風險,並影響生活品質。這是因為患者入院時疾病已進入晚期,治療目的為控制和縮小腫瘤,而非根治,因此治療不良事件與生活品質為主要考量因素。

證據的品質

我們將不同療法的證據品質從高到低進行評價,但無法提供整體的排序(包括單一和組合療法)。為了充分評估並選擇最適療法,各療法的優缺點皆須考量並權衡,包括引起不良事件之風險和對生活品質的影響。此網絡統合分析(和基礎的隨機對照試驗)的證據不支持以患者導向的醫療效果(如整體存活率與生活品質)提出特定療法(或組合療法)的使用建議。

翻譯紀錄

譯者:陳柔含(台灣大學生化科技學系碩士,現為自由譯者)【本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍台灣研究中心 (Cochrane Taiwan) 及東亞考科藍聯盟 (EACA) 統籌執行。聯絡E-mail : cochranetaiwan@tmu.com.tw】

引用文獻
Walter MA, Nesti C, Spanjol M, Kollár A, Bütikofer L, Gloy VL, Dumont RA, Seiler CA, Christ ER, Radojewski P, Briel M, Kaderli RM. Treatment for gastrointestinal and pancreatic neuroendocrine tumours: a network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Issue 11. Art. No.: CD013700. DOI: 10.1002/14651858.CD013700.pub2.