使用胸部影像診斷COVID-19的準確度如何?

為什麼這個問題如此重要?

因為COVID-19疑似感染者需要快速知道自己是否感染,以便進行自我隔離、接受治療並通知密切接觸者。

目前對COVID-19的正式診斷需要採樣由鼻子和喉嚨的分泌物進行檢驗(RT-PCR)。而檢驗RT-PCR需要專業的設備,至少需要24小時才能檢驗出結果。它並不完全準確,可能需要進行第二次RT-PCR或其他檢查才能確認診斷。

COVID-19是一種呼吸道疾病。臨床醫師在等待RT-PCR結果或RT-PCR結果為陰性,但是病人具有COVID-19相關症狀時,可以使用胸部影像來協助診斷。

我們想知道什麼?

我們想了解胸部影像是否能夠準確診斷出疑似COVID-19感染之病人。這是此評論的第二次更新;在其中,我們僅對疑似COVID-19的人群進行研究;而排除確診COVID-19人群的研究。

證據更新至2020年9月30日

什麼是胸部影像學檢查?

X光或掃描產生胸部的器官和結構的圖像。

-X光(放射線攝影)使用放射線產生2-D圖像。通常在醫院,由放射科醫師使用固定設備,也可以在移動式機器上完成。

-電腦斷層掃描(CT)使用電腦合併2-DX光圖像並將其轉換為3-D圖像。而這些檢查需要高度專業化的設備,並且需要由專業的放射科醫師在醫院進行。

-超音波掃描是使用高頻聲波產生圖像。它們可以在醫院或其他醫療機構(例如醫生診療室)中完成。

我們做了什麼?

我們搜尋了任何年齡中疑似COVID-19人群的胸部影像作為診斷COVID-19之準確性研究。除案例對照研究外,研究可以是任何設計,並且可以在任何地方進行。

我們發現了什麼?

我們找了51篇研究,一共收錄了19775名受試者。在這些人中,有10,155名(51%)最終診斷出COVID-19。47篇研究僅使用RT-PCR來診斷感染COVID-19。4篇研究使用RT-PCR並搭配另一項測試使用協助診斷。

47篇研究評估了各種影像學檢查,以及4篇研究評估了二種影像學檢查。

41篇研究(16,133名參與者,8110名(50%)確診)使用了胸部電腦斷層診斷COVID-19病例、9篇研究(3694名參與者,2111名(57%)確診)使用了胸部X光診斷COVID-19病例、5篇研究(446名參與者,211名(47%)確診)使用了超音波研究診斷COVID-19病例。在歐洲進行了33篇研究、亞洲13篇、北美3篇,而南美進行了2篇研究。26篇研究僅為成年人、21篇囊括成年人和兒童、1篇僅為兒童、一篇包含70歲以上的人、2篇研究則未說明參與者的年齡。2篇研究包含住院患者以及32篇包含醫院門診患者。其餘17篇研究尚不清楚該研究方法。

在4篇中或多篇研究中評估使用胸部影像檢查特定類型之處,我們整合了他們的結果並將其一起分析。

胸部電腦斷層

整合結果顯示,胸部電腦斷層掃描能夠有87.9%的COVID-19病人能被正確診斷出來。但是,卻有20%沒有COVID-19的人被錯誤地診斷出感染COVID-19。

胸部X光

整合結果顯示,胸部X光檢查能夠有80.6%的COVID-19病人能被正確診斷出來。但是,卻有28.5%沒有COVID-19的人被錯誤地診斷出感染COVID-19。

肺部超音波

整合結果顯示,肺部超音波檢查能夠有86.4%的COVID-19病人能被正確診斷出來。但是,卻有45%沒有COVID-19的人被錯誤地診斷出感染COVID-19。

研究結果可信賴嗎?

這些研究彼此不相同,並使用不同的方法來說明其結論。很少有研究評估胸部X光和胸部超音波,以及顯少有研究直接將一種影像學檢查與另一種影像學檢查進行比較。因此,我們無法根據本次研究的結果得出值得信賴的結論。

這些資料代表的意義為何?

根據實證顯示,胸部電腦斷層檢查在區分感染COVID-19或其他呼吸系統疾病是更有意義的。因此,它的用途可能僅限於排除COVID-19感染,而不是將其他肺部感染之原因做分辨。

隨著更多的實證發表,我們將持續更新此文獻回顧。建議未來的研究應預先確定什麼是陽性測試,並在相似的人群上比較不同類型的影像學測試。

翻譯紀錄: 

翻譯者:林蓓梅(國立臺灣大學醫學院附設癌醫中心醫院,護理師)【本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行聯絡。E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw。】

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