本研究的重要性

多形性膠質母細胞瘤 (GBM) 是一種侵襲性很強的腦腫瘤。即使在包含手術、放療和化療的療程之後，腫瘤仍可能會繼續進展（progress）且幾乎總是會復發（recurs）。在本文獻中，我們將進展和復發視為一個整體。雖然先前研究已經測試了許多不同的治療方法，但對於當病患腫瘤進展或復發時能夠提供的最佳治療方法尚未達成一致。

研究目的

本研究旨在評估哪些治療方法對已經接受手術、放療和化療的進行性或復發性 GBM 患者是最有效的。我們從總生存期 (OS)、無疾病進展生存期（疾病無惡化存活期，PFS）、嚴重副作用和治療是否影響生活品質等方面來評估該治療的有效性。我們研究了疾病首次進展或復發（第一次復發）以及之後再次復發（第二次或後續復發）時給予的治療。

研究方法

我們搜索了一些比較不同治療方法對復發性 GBM 有效性的相關研究。我們使用網絡統合分析（NMA）來比較不同的治療方法。NMA 是一種是當不同的治療方法在一起時，可以決定何者是最好的一種統計方法。這種方法能夠使不同治療方法根據其有效性進行排序，即使在研究中沒有直接比較。

主要研究結果

我們共納入了 42 項研究（34 項隨機對照試驗 (RCTs) 與 8 項非隨機分派研究 )，總共涉及 5236 人。干預措施包括單獨或結合使用化療、再手術、再放療和其它新開發的治療方法。由於數據不足，無法對第二次或以上的復發進行 NMA 分析。

第一次復發患者的存活結果

我們沒有發現任何好的證據表明我們所測試的任何治療方法優於洛莫司汀( lomustine )（也稱為 CCNU）。與單獨使用洛莫司汀相比，將癌思停注射劑 (bevacizumab) 添加到洛莫司汀 (BEV + LOM) 並沒有提高總生存率。而其他化學療法和新型藥劑不是起不了作用，就是沒有確定性的證據。最不幸的是，我們沒有發現任何有關一些常用治療方法的研究，例如 PCV（丙卡巴肼 procarbazine、CCNU、長春新鹼 vincristine）和 TMZ 重新投藥。

有限的證據表明，無論有沒有接受其他治療，第二次手術可能對一些第一次復發的個體具有生存優勢。一項關於大麻素治療的小型研究表明，值得進一步調查。

第二次或以上復發患者的生存結果

第二次或後續的復發證據不足，因此我們無法進行統計分析。一些研究結果表明，有或沒有 BEV 的放療可能具有一些生存優勢，但這個證據尚未確定。我們沒有找到關於最佳支持性治療的可靠證據。

治療導致的嚴重不良事件 (SAEs)

大多數的治療會引起一些嚴重的副作用 (SAEs)。例如 BEV + LOM 的組合，比單獨使用洛莫司汀時的 SAEs 風險更加顯著且相關。一般而言，與單獨使用 BEV 相比，在貝伐單抗中添加治療和更多的 SAEs 相關。

作者結論

在 GBM 首次復發的治療方面，洛莫司汀似乎是最有效的化學療法。而其它經測試過的聯合療法出現嚴重副作用的風險較高。第二次手術、或是放療、又或是兩者兼而有之，可能對特定的個體是有價值的。對於第二次復發，有或沒有癌思停注射劑的放射性療程可能有作用，但還需更多的證據考證。仍有幾種常用的治療方法尚未進行評估，例如 PCV（洛莫司汀加上丙卡巴肼和長春新鹼）和帝盟多膠囊的重新投藥。這一問題仍需要更多研究來證實。