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Metformin用於多囊性卵巢症候群及生育能力低下的婦女的誘導排卵用藥

文獻回顧所探討的問題

研究者回顧Metformin與其他誘導排卵藥物,對於誘導多囊性卵巢症候群(PSOC)婦女排卵的相關證據,並比較其效果與安全性。特別是在活產率、胃腸道副作用和其他的懷孕結果。

研究背景

患有PCOS的婦女通常不常有或沒有生理週期,這是因為它們沒有排卵,也因而導致不孕。他們還可能出現肥胖和糖尿病等問題。高濃度的胰島素(一種允許人體利用糖來獲取能量的激素)可能是引起PCOS的原因。而肥胖婦女的胰島素濃度通常較高。Metformin能幫助身體更有效的利用胰島素,並改善PCOS婦女的排卵。但是,Metformin可能引起噁心、腹瀉或便秘等胃腸道的副作用。

研究特點

我們搜尋了患有PCOS的女性於單獨使用metformin、合併使用CC (clomiphene citrate), letrozole或LOD (laparoscopic ovarian drilling),及與單獨使用CC、letrozole、LOD、安慰劑(假治療)或不治療等的研究並比較之。這篇系統性回顧文章是更新先前已發表版本的內容。我們納入包括4552名女性的41個隨機對照試驗(婦女被隨機分組)。此次內容更新共納入13個新的研究我們統合研究結果並評估這些研究的質量,藉以判斷我們對於研究結果的信心等級。證據檢索時間到2018年12月。

主要結論

Metformin與安慰劑/無治療比較

與無治療或使用安慰劑相比,metformin可增加活產的機會,但是服用metformin的婦女可能會遇到更多的胃腸道副作用。 使用安慰劑者的活產率為19%,而使用metformin者的活產率為19~37%。安慰劑引起胃腸道副作用的風險為10%,而metformin則為22%~40%。服用metformin的女性可能更有機會懷孕及排卵。與安慰劑或無治療相比,我們對metformin的療效尚不確定。

Metformin併用CC與單獨使用CC比較

我們不確定Metformin併用CC與單獨使用CC相比,是否能提高活產率,但胃腸道副作用則可能更常見。單獨使用CC的活產率為24%,而Metformin併用CC的活產率則在23%~34%之間。單獨使用CC,胃腸道副作用的風險為9%,而將Metform與CC合併使用,則其風險增加到21%~37%之間。但是,Metformin併用CC可提升懷孕機率。Metformin併用CC可改善排卵率。沒有明確的證據顯示對流產有影響。

Metformin與CC比較

綜合所有納入的研究,我們發現其證據質量很低,結果也不一致,我們無法得到一個有信心的結論。肥胖婦女使用metformin的生產率較低,而metformin對於非肥胖婦女則可能較有助益。非肥胖婦女使用CC者的活產率為26%,而使用metformin者可能提高到26%~50%。但是,肥胖婦女使用CC者的活產率為22%,而使用metformin者則降至5%~13%。同樣的,服用metformin的肥胖婦女,其懷孕和排卵的機率可能較低,而服用metformin的非肥胖婦女的懷孕機率可能更高。但兩者在排卵機率上並沒有明顯的差異。我們不確定服用metformin或CC的婦女的流產率是否有差異。沒有研究報告有胃腸道的副作用。
婦女的身體質量指數(BMI)可能會影響她應採取的治療方式,當然,這還需要進一步的研究來確認。Metformin對於如糖尿病婦女等的改善成效有限,這凸顯了減重和生活方式調整的重要性,尤其是對於體重過重的PCOS的婦女。

證據等級

證據的質量從非常低到中等。主要是因為研究方法不佳或說明不清楚,亦或是沒有報告所有結果(存在偏差風險),或者不正確且不一致。

翻譯紀錄

翻譯者:鍾芬芳
服務單位:長庚科技大學護理系
職稱:副教授
翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

引用文獻
Sharpe A, Morley LC, Tang T, Norman RJ, Balen AH. Metformin for ovulation induction (excluding gonadotrophins) in women with polycystic ovary syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 12. Art. No.: CD013505. DOI: 10.1002/14651858.CD013505.