Metformin用於多囊性卵巢症候群及生育能力低下的婦女的誘導排卵用藥

文獻回顧所探討的問題

研究者回顧Metformin與其他誘導排卵藥物,對於誘導多囊性卵巢症候群(PSOC)婦女排卵的相關證據,並比較其效果與安全性。特別是在活產率、胃腸道副作用和其他的懷孕結果。

研究背景

患有PCOS的婦女通常不常有或沒有生理週期,這是因為它們沒有排卵,也因而導致不孕。他們還可能出現肥胖和糖尿病等問題。高濃度的胰島素(一種允許人體利用糖來獲取能量的激素)可能是引起PCOS的原因。而肥胖婦女的胰島素濃度通常較高。Metformin能幫助身體更有效的利用胰島素,並改善PCOS婦女的排卵。但是,Metformin可能引起噁心、腹瀉或便秘等胃腸道的副作用。

研究特點

我們搜尋了患有PCOS的女性於單獨使用metformin、合併使用CC (clomiphene citrate), letrozole或LOD (laparoscopic ovarian drilling),及與單獨使用CC、letrozole、LOD、安慰劑(假治療)或不治療等的研究並比較之。這篇系統性回顧文章是更新先前已發表版本的內容。我們納入包括4552名女性的41個隨機對照試驗(婦女被隨機分組)。此次內容更新共納入13個新的研究我們統合研究結果並評估這些研究的質量,藉以判斷我們對於研究結果的信心等級。證據檢索時間到2018年12月。

主要結論

Metformin與安慰劑/無治療比較

與無治療或使用安慰劑相比,metformin可增加活產的機會,但是服用metformin的婦女可能會遇到更多的胃腸道副作用。 使用安慰劑者的活產率為19%,而使用metformin者的活產率為19~37%。安慰劑引起胃腸道副作用的風險為10%,而metformin則為22%~40%。服用metformin的女性可能更有機會懷孕及排卵。與安慰劑或無治療相比,我們對metformin的療效尚不確定。

Metformin併用CC與單獨使用CC比較

我們不確定Metformin併用CC與單獨使用CC相比,是否能提高活產率,但胃腸道副作用則可能更常見。單獨使用CC的活產率為24%,而Metformin併用CC的活產率則在23%~34%之間。單獨使用CC,胃腸道副作用的風險為9%,而將Metform與CC合併使用,則其風險增加到21%~37%之間。但是,Metformin併用CC可提升懷孕機率。Metformin併用CC可改善排卵率。沒有明確的證據顯示對流產有影響。

Metformin與CC比較

綜合所有納入的研究,我們發現其證據質量很低,結果也不一致,我們無法得到一個有信心的結論。肥胖婦女使用metformin的生產率較低,而metformin對於非肥胖婦女則可能較有助益。非肥胖婦女使用CC者的活產率為26%,而使用metformin者可能提高到26%~50%。但是,肥胖婦女使用CC者的活產率為22%,而使用metformin者則降至5%~13%。同樣的,服用metformin的肥胖婦女,其懷孕和排卵的機率可能較低,而服用metformin的非肥胖婦女的懷孕機率可能更高。但兩者在排卵機率上並沒有明顯的差異。我們不確定服用metformin或CC的婦女的流產率是否有差異。沒有研究報告有胃腸道的副作用。
婦女的身體質量指數(BMI)可能會影響她應採取的治療方式,當然,這還需要進一步的研究來確認。Metformin對於如糖尿病婦女等的改善成效有限,這凸顯了減重和生活方式調整的重要性,尤其是對於體重過重的PCOS的婦女。

證據等級

證據的質量從非常低到中等。主要是因為研究方法不佳或說明不清楚,亦或是沒有報告所有結果(存在偏差風險),或者不正確且不一致。

翻譯紀錄: 

翻譯者:鍾芬芳
服務單位:長庚科技大學護理系
職稱:副教授
翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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