本回顧評估隨機對照試驗（randomized controlled trials, RCTs）之證據，探討接受非心臟手術病人，使用 β 受體阻斷劑（beta-blockers）能否能降低死亡或其他嚴重事件之發生率。針對接受心臟手術病人之研究結果，則於另一篇回顧介紹。

研究背景

手術會增加身體壓力反應，進而釋放腎上腺素和正腎上腺素。手術引發之壓力可能造成死亡或其他嚴重事件，如：心臟病發、中風或心律不整。非心臟手術中，預估約有 8 % 之病人可能在手術前後心臟受損。β 受體阻斷劑為一種可阻斷腎上腺素及正腎上腺素作用於心臟之藥物。它可減緩心跳、降低血壓，有助於減少嚴重事件發生之風險。然而，β 受體阻斷劑可能導致心跳過慢或血壓過低，進而增加死亡或中風之風險。預防術後早期併發症至關重要，但使用 β 受體阻斷劑來預防這些併發症仍具爭議。

研究特徵

目前證據截至 2019 年 6 月 28 日我們納入 83 項隨機對照試驗，涵蓋 14,967 名成人接受各類型之非心臟手術。其中有 18 項研究因缺乏足夠評估資料，仍待分類。另有 3 項研究尚在進行。研究中使用之 β 受體阻斷劑類型包括：propranolol、metoprolol、esmolol、landiolol、 nadolol、atenolol、labetalol、oxprenolol 和 pindolol。各項研究將上述提及之 β 受體阻斷劑與安慰劑（外觀類似 β 受體阻斷劑但不含藥物）或標準治療進行比較。

研究結果

β 受體阻斷劑對於術後 30 天內死亡人數（16 項研究，11,446 名參與者；證據確定性低）、中風（6 項研究，9,460 名參與者；證據確定性低），或心室性心律不整（即源自心臟主要腔室、可能危及生命且需要立即接受醫療處置之不規則心跳；5 項研究，476 名參與者；證據確定性極低）之影響程度甚微，甚至沒有差異。我們發現 β 受體阻斷劑可降低心房顫動（一種源於心房之不規則心跳，若未治療將增加中風風險；9項研究，9,080 名參與者；證據確定性低）及心臟病發（12 項研究，10,520 名參與者；證據確定性低)之人數。然而，使用 β 受體阻斷劑可能增加手術前後出現心跳過慢（49 項研究，12,239 名參與者；證據確定性低）或血壓過低（49 項研究，12,304 名參與者；證據確定性中等）之人數。

在一些研究中，我們也發 β 受體阻斷劑對於 30 天後死亡、死於心臟問題或心臟衰竭之人數影響甚微，甚至沒有差異。我們並未發現有關 β 受體阻斷劑是否會影響住院時間之證據。

尚無研究評估接受 β 受體阻斷劑之病人在心臟手術後，生活品質是否有所提升。

證據確定性

本文獻之證據確定性有所受限，原因在於部分研究存在高偏差風險；此外，我們也注意到，若僅納入安慰劑對照研究，或明確說明受試者隨機分配方式之研究，一些結果會有所不同。我們亦發現一項具規模且執行良好之國際性研究，其研究結果與較小型之研究有所差異。該研究顯示，使用 β 受體阻斷劑可減少心臟病發、增加中風及總死亡率 (all-cause mortality)，而其他研究則未顯示出明確之影響。針對僅有少數研究探討之結果（如：心室性心律不整），我們對其研究結果之確定性也較低。

研究結論

儘管 β 受體阻斷劑對於 30 天內死亡人數、中風或心室性心律不整之發生率影響可能性低，甚至沒有差異，但可能減少心房顫動及心臟病發之情形。 使用 β 受體阻斷劑可能會增加手術前後心跳過慢或血壓過低之人數。更多大規模安慰劑對照試驗之證據，可能會提升研究發現之確定性，我們亦建議可評估其對生活品質之影響。