預防與治療貧血的終身介入措施

本文探討的議題為何?

貧血(血液中鐵含量低)是廣泛分布於全世界的健康問題,由營養(例如營養缺乏)或非營養(例如疾病或遺傳疾病)因素所引起。而引起的健康問題包括疲勞、生產力下降、不利懷孕與兒童發展。

此議題為何重要?

缺鐵 (ID) 是營養性貧血中的常見原因,其原因是飲食中缺乏鐵或體內鐵吸收減少(例如咖啡、茶或可可中的成分會抑制鐵的吸收;而富含維生素 C 的飲料和食物,如水果和蔬菜,可增強鐵的吸收)。某些類型的貧血可以透過補充鐵劑(藉由膠囊或滴劑)、強化劑(富含微量鐵粉的食物)或改善飲食的多樣性和品質(例如教育或諮詢)來預防或控制。

我們找到哪些證據?

嬰兒(6 至 23 個月)

兩篇文獻回顧顯示,與安慰劑、無干預或其他干預措施相比,補充鐵可提高血紅蛋白 (Hb) 水平,並降低貧血和缺鐵性貧血 (IDA) 的風險。六篇文獻回顧顯示,牛奶或穀物的鐵強化、多種微量營養素粉 (MMNP)、家庭強化的補充食品和補充性餵食可增加 Hb 水平並降低貧血風險。在一篇文獻回顧中,脂質基底的營養補充劑 (LNS) 降低了貧血的風險,而兒童穀物增加了 Hb 水平和 IDA 發病率。

學齡前和學齡兒童(2 至 10 歲)

兩篇文獻回顧顯示,每日或間歇性(例如每週 1 至 3 次)補鐵可增加 Hb 水平並降低貧血和 ID 的風險。對於每日補鐵與間歇補鐵的比較,一篇文獻回顧發現 Hb 的水平沒有差異,但是間歇性治療會增加貧血和 ID 的風險。一篇文獻回顧發現,與單獨補充鋅、多種微量營養素 (MMN) 強化飲品和在需要的時間點使用含鐵微量營養素粉 (MNP) 強化食品相比,鋅加鐵補充劑的 Hb 水平更高,且貧血和 ID 的風險較低。

青少年兒童(11 至 18 歲)

三篇關於預防或治療的文獻回顧表示,單獨使用或與其他微量營養素合併使用之間歇性補鐵、含或不含葉酸的鐵補充劑,或其他微量營養素補充劑可增加 Hb 水平並降低貧血風險。一篇文獻回顧表明,營養補充和諮詢輔導可減少 IDA 發生。在一篇談論預防性的文獻回顧中提及,含或不含葉酸的鐵補充劑似乎會增加 Hb 水平,但對貧血的發生率沒有影響。

未懷孕的育齡婦女(19 至 49 歲)

兩項文獻回顧表明補鐵療法(口服、靜脈注射、肌肉注射)可增加 Hb 水平。一項文獻回顧發現,與口服鐵劑相比,靜脈注射鐵會增加 Hb 水平;而另一項回顧發現,每天補充鐵劑(含或不含葉酸或維生素 C)會增加 Hb 水平並降低貧血和 ID 的風險。

育齡內之懷孕婦女(15 至 49 歲)

在一項回顧中,每天補充鐵劑(含或不含葉酸)可提高妊娠晚期或分娩時和產後的 Hb 水平,並降低妊娠晚期或分娩時發生貧血、IDA 和 ID 的風險。六篇回顧表明,靜脈注射鐵比口服鐵劑或肌內注射鐵相比增加了 Hb 水平。在一篇回顧中,單獨補充維生素 A 與安慰劑、無干預或補充其他微量營養素相比增加了 Hb 水平並降低了母親患貧血症的風險。一篇回顧發現,與口服二價鐵製劑相比,補充口服牛乳鐵蛋白可提高 Hb 水平並減少胃腸道的副作用。在一篇回顧中,與鐵或葉酸和 MMN 相比,LNS 增加了貧血的風險。

混合人群(所有年齡)

在四篇回顧中,與安慰劑或對照組相比,鐵補充劑提高了健康兒童、成人和老年人的 Hb 水平。在兩篇回顧中,與安慰劑或不治療相比,MMN 強化劑使兒童的 Hb 水平升高,給予鐵補充劑也是如此,但接受飲食介入的兒童 Hb 水平降低。在一篇回顧中,靜脈輸注鐵產生的 Hb 水平高於口服鐵劑。另一篇回顧顯示,維生素 B 12或葉酸補充劑不會增加 Hb 水平。每篇回顧都顯示,食物中含有鐵強化劑、含鐵強化劑之醬油、含鐵和碘的雙重強化鹽,以及強化調味品或麵條會增加 Hb 水平並降低患貧血症的風險。在一篇回顧中,用鐵鍋烹煮的食物顯示出可以增加兒童 Hb 水平的潛力。

沒有針對老年女性(50 至 65 歲以上)或男性(19 至 65 歲以上)的回顧,且貧血和瘧疾流行率鮮少被報告。

研究結論

與不治療相比,每天補充鐵劑可能會增加嬰兒、學齡前和學齡兒童以及孕婦和非孕婦女性的 Hb 水平並降低貧血和 IDA 的風險。嬰兒食品中的鐵強化和使用鐵鍋煮兒童食物可能對低風險人群有益。許多試驗報告了補充品的效果,但很少有回顧關注強化或改善飲食的品質與多樣性。未來的試驗應著重於不同類型的介入以增加食物種類和膳食品質。

翻譯紀錄: 

翻譯者: 紀安叡 (藥師) 【本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心 (CochraneTaiwan) 及東亞考科藍聯盟 (EACA) 統籌執行。聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw】

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