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在急診室中,外傷性氣胸( traumatic pneumothorax)以胸腔超音波(chest ultrasonography, CUS)來診斷,相對於仰臥胸部X光(chest X-ray, CXR)的準確性如何?

為什麼改善外傷性氣胸的診斷率很重要?

在肺臟及胸壁之間所聚積的空氣被稱為氣胸。氣胸會導致肺實質的塌陷、心臟及胸腔其他結構的位置改變,引起回心血流的減少並造成危及生命的休克。醫師可能會實行導管胸廓造口術 (tube thoracostomy,又稱胸管置放術) — 一個有併發症風險的處置,例如:出血、器官傷害及感染 — 去排出受困於其中的空氣。未能辨識的氣胸(偽陰性(FN))可導致心肺功能衰竭甚至死亡。而對氣胸的不適當診斷 (偽陽性(FP)) 則可能會給予不合宜的胸管置放術。

本篇文獻回顧的目的為何?

為了比較急診室中,外傷病人在診斷氣胸時,CUS與CXR的準確性。研究者收錄了13個研究來回答這個問題。

本篇文獻回顧的研究內容為何?

我們比較了CUS和CXR這兩項檢查的診斷準確度。接著我們將這兩種檢查與電腦斷層(CT)進行比較,如必要時,在臨床上將以胸管置放術作為參考標準。

本篇文獻回顧的主要結果為何?

本文分析的結果包含了1271名外傷病人,其中410名病人發生外傷性氣胸。

研究結果表明,理論上,如果在使用CUS診斷的組別中,100例病人中有30例(30%)發生外傷性氣胸,則統計有28例使用CUS診斷的結果對氣胸呈陽性(TP)而其中有一位(3.6%)被錯誤地分類為氣胸(FP);而在72名氣胸診斷結果為陰性的病人中,三位病人(4.2%)實際上有氣胸(FN)。

理論上,如果在100例病人中使用CXR作診斷,其中30例(30%)外傷性氣胸的病人,統計有14例CXR診斷的結果其氣胸(TP)是呈陽性,其中沒有一個(0%)被錯誤分類為氣胸(FP);而在86名氣胸診斷結果為陰性的病人中,有16名(18.6%)實際上患有氣胸(FN)。

本篇文獻回顧的研究结果之可靠性如何?

本研究結果中所顯示的數值是所有研究結果的平均值。使用CUS診斷的組別其結果相當一致,而使用CXR的組別其結果差異卻很大。因此,我們不能確認使用CXR檢查後可以總是得到相同的結果。在本次納入的研究中,外傷性氣胸的診斷是由CT或胸管置放術來做最後確認。儘管某些研究的執行方式有些問題,但其研究結果與其他更可靠的研究之間沒有太大差異。

本篇文獻回顧結果的適用對象?

本結果可能無法代表不同條件下或不同病因的氣胸病人。本研究的結果集中於在三大洲當中,在急診室被診斷為外傷性氣胸者。外傷性氣胸的平均盛行率為30%,範圍從21%至52%。

本篇文獻回顧結論的意涵?

本篇文獻回顧的研究表明,CUS在急診外傷病人中診斷氣胸的角色比CXR更準確,這也許使胸管置放術能更及時地進行,減少與氣胸相關的併發症,並改善臨床結果。使用CUS疏漏診斷的風險很低(佔CUS診斷為無氣胸病人的4.2%),顯示只有少數病人可能不會立即接受胸管置放術。使用CUS導致不正確診斷為外傷性氣胸的風險很低(佔3.6%的CUS診斷為有氣胸者),而這可能會導致不必要的胸管置放術。

相較之下,因使用CXR診斷而遺漏外傷性氣胸的風險很高(佔那些在CXR上沒有被診斷為氣胸病人的18.6%),這表明大量病人可能不會立即接受胸管置放術。而使用CXR不適當診斷為外傷性氣胸的風險較低(佔0%使用CUS診斷為患有氣胸者)。

本篇文獻回顧資料的更新日期為何?

本篇作者搜尋並納入了由1900年至2020年4月10日為止發表的研究。

翻譯紀錄

翻譯者:潘為元(Wei-Yuan, Pan)
服務單位:淡水馬偕紀念醫院
職稱:主治醫師
本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail: cochranetaiwan@tmu.edu.tw

引用文獻
Chan KK, Joo DA, McRae AD, Takwoingi Y, Premji ZA, Lang E, Wakai A. Chest ultrasonography versus supine chest radiography for diagnosis of pneumothorax in trauma patients in the emergency department. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 7. Art. No.: CD013031. DOI: 10.1002/14651858.CD013031.pub2.