肺結核病人的短程治療處方

此文獻回顧的目的為何?

此考科藍文獻回顧的目的是要發現,對於新診斷為藥物敏感性肺結核的病人,抗結核藥物處方(ATT)的治療時間是否可以縮短到小於六個月。考科藍文獻回顧研究者針對此問題蒐集了所有的相關研究並進行分析,共搜索到五項相關研究。

重點結果

與六個月的抗結核治療處方相比,短程抗結核處方在死亡、治療失敗或嚴重不良事件方面,可能幾乎没有差别;但它們可能會增加結核病的復發率。六項正在進行的大型試驗正在研究這個問题。

本篇文獻回顧的研究內容為何?

結核病是一種傳染病,而感染肺的結核病(即肺結核)是成年人中最常見的結核病表現。结核病是一個全球性的重大公共衛生問題;而在所有的傳染病裡,結核病是導致死亡的主要原因。

肺結核病人目前的標準治療,是接受六個月的藥物組合治療,其中前兩個月合併使用isoniazid(異菸鹼醯胼),rifampicin(立汎黴素),ethambutol(乙胺丁醇)和pyrazinamide(吡井羧胺)兩個月,而後四個月是合併isoniazid(異菸鹼醯胼)與rifampicin(立汎黴素)(無論有無合併乙胺丁醇)。由於治療時間長或藥物副作用,許多人沒有完成治療或不規律地服用藥物。不完全或不規則的治療可能會導致治療失敗,並會增加疾病的復發。這樣的治療也可能導致抗藥性。如果少於六個月的新藥合併使用,能與目前建議的六個月抗結核處方一樣的有效和安全,那麼可能會提高遵醫囑性並可能完成治療。這可能有助於降低抗藥性,並有可能阻止全世界的結核病感染。

本篇文獻的主要結果為何?

這五個試驗包括5825名新診斷為藥物敏感性肺結核的成年人,他們來自亞洲,非洲和拉丁美洲的14個高結核病傳播國家。其中的三項試驗包含了572名HIV病人,但均排除了患有其他嚴重合併症和糖尿病的病人。而這降低了研究結果的適用性。全部的研究皆由政府或國際機構資助。

在其中的四個研究中,四個月的抗結核治療處方中,用moxifloxacin(莫西沙星)或gatifloxacin(加替沙星),取代代了isoniazid或ethambutol。在治療完成後,追蹤至的12個月至24個月。在一項正在進行的研究中,moxifloxacin被增加合併到四個月的抗結核治療處方中,但研究作者僅提供了中期結果。

以下將呈現四個月的短程處方與與標準的六個月的抗結核治療之比較結果。

•成功治療後,疾病復發可能性增加(中度證據)。
•因各種原因引起的死亡,治療失敗和嚴重不良事件,兩者可能幾乎沒有或無不同(中度證據)。
•含moxifloxacin的四個月短程處方可能不會增加抗藥性(低確定性證據),但我們不確定這是否適用於含gatifloxacin的處方(極低確定性證據)。

此篇文獻回顧時效為何?

本文獻回顧研究者搜索了截至2019年7月10日的可用相關研究。

翻譯紀錄: 

翻譯者:許政傑
職稱:醫師
本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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