在膝關節置換手術中使用止血帶有哪些好處和風險?

為什麼這個問題如此重要?

膝關節置換是一種常見的手術,是利用金屬和塑料製成的人工關節來置換受損、磨損或患病的膝蓋。

大多數外科醫生更喜歡在止血帶的幫助下進行膝關節置換手術 (將止血帶束在大腿可限制往膝蓋的血流)。

使用止血帶的潛在好處包括降低手術期間的失血量並使手術更容易。但是,止血帶可能會增加手術後病人的疼痛和併發症風險。我們回顧了研究的證據,以了解在膝關節置換手術中使用止血帶的益處和風險。

我們如何識別和評估證據?

首先,我們在醫學文獻中搜索了相關、可靠的研究。隨後,我們比對了各個試驗的結果,並整合了所有研究的證據。最後,我們評估各個證據的可信度。為此,我們考量的因素包括了研究方法、研究樣本數和各個研究結果之間的一致性。根據我們的評估,將證據的可信度分類為極低、低等、中等和高等。

我們發現了什麼?

我們發現41項研究涉及2819人(944名男性和1777名女性),他們被隨機分配到使用止血帶的手術或不使用止血帶的手術。這種類型的研究稱為隨機對照試驗,提供了有關治療效果的最可靠證據。

研究在澳大利亞,亞洲,歐洲和美國的醫院中進行。每個研究涉及20至166個58至84歲之間的人。在術後一天至兩年之間進行追蹤調查。

五項研究是公共資助的,一項研究獲得了醫療設備製造公司的資助。其他35項研究未獲得特定資助或未說明資助者。

這些研究提供了低到中的證據:

-止血帶可能會使術後第一天的疼痛加劇。平均而言,使用止血帶進行手術的人做0到10的疼痛評分(較高分=較疼痛),其評分為5.81。沒有使用止血帶手術的人的疼痛評分為4.56(平均差異:1.25分);

-手術後一年的膝蓋功能,有無止血帶可能相似。平均而言,使用止血帶進行手術的人在0到100的評分範圍內(較高分=較好的功能)對其膝蓋功能的評價為89.74。沒有使用止血帶手術的人的膝蓋功能為90.03(平均差異:0.29分);

-不論有無止血帶,對治療的滿意度可能相似。手術六個月後,使用或不使用止血帶的病人中有94%對治療“極度”或“非常”滿意;

-不論有無止血帶,與健康相關的生活品質可能幾乎沒有差異。平均而言,使用止血帶進行手術的人在0到100的評分範圍內(較高分=較好的生活品質)對其生活品質的評價為54.64。沒有使用止血帶手術的人的生活品質評價為56.17(平均差異:1.53分);且

-止血帶可能更容易發生嚴重的不良事件,例如腿部或肺部的血塊、感染或非更換人工關節的二次手術。使用止血帶手術的人中有5%表示嚴重不良事件,而沒有使用止血帶的手術者中有2.9%發生了嚴重不良事件。

我們不知道使用止血帶是否會影響需要進行第二次手術以更換人造關節的機會,因為現有證據的確定性非常低。

沒有研究調查使用止血帶進行手術對人們處理思想能力(認知功能)的影響。

這代表什麼意義?

與沒有止血帶的手術相比,用止血帶置換膝關節的好處可能稍差一些,並且帶來更大的風險。

本文獻回顧更新日期為何?

本考科藍回顧採納的證據更新到2020年3月。

翻譯紀錄: 

翻譯者:黃楷玲
服務單位:林口長庚紀念醫院
職稱:不分科住院醫師
本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍台灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail : cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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