抗凝血藥物可預防帶有抗磷脂抗體婦女的反覆流產。

我們的目的是確認抗血栓藥物是否能改善帶有持續性抗磷脂抗體並多次流產的婦女狀況。

本文探討主題為何?

磷脂分子有助於細胞膜的形成,對細胞功能的發揮很重要。人體免疫系統可發展出針對附著在磷脂上的蛋白質之抗體。有不同類型的抗磷脂抗體。這些抗體導致靜脈或動脈中的血塊形成,但也會導致反覆流產。

為何此議題是重要的?

抗磷脂抗體與妊娠併發症有較高風險的相關性,包括反覆流產的風險。懷孕期間使用抗血栓藥物可能有助於預防孕婦反覆流產。Aspirin是一種抗發炎藥,可減少血小板凝集和血塊生成。肝素是一種有效的抗凝血藥,可預防血塊形成。Aspirin和heparin可減少與抗磷脂抗體相關的流產風險。與未分裂的heparin相比,低分子量heparin更易於使用,對孕婦的副作用也較少。

我們找到哪些證據?

我們在醫學文獻中搜尋截至2019年6月的隨機對照試驗之證據。我們確認了11項研究,共包含1672名女性,這些女性以前至少經歷過兩次流產,並且血液中持續存在抗磷脂抗體。大多數研究從受孕前就開始讓合適的女性服用aspirin,一旦確定懷孕,則隨機分配接受或不接受外加的heparin。Heparin的劑量和類型依研究有所不同,開始治療的時間和接受治療的時間長短也不同。

由於研究中女性人數少以及存在偏差的風險,我們的證據為低確定性。

與安慰劑相比,我們不確定aspirin是否對活產、子癇前症、流產、早產、子宮內胎兒生長受限,對兒童或母親的不良事件有任何影響。與安慰劑相比, 使用aspirin的研究中未有靜脈和動脈血管栓塞的報告。

Heparin與aspirin併用可能增加活產的數量,減少流產的風險。

與單獨使用aspirin相比,我們不確定heparin併用aspirin是否對子癇前症、早產兒存活、子宮內胎兒生長受限或母親出血的風險有任何影響。

Heparin併用aspirin的族群或單獨使用aspirin的族群中沒有婦女發生heparin引起的血小板減少,過敏反應,靜脈或動脈血管栓塞。同樣,沒有嬰兒發生先天性畸形。

這代表什麼意義?

帶有持續性抗磷脂抗體的婦女在懷孕過程中使用heparin與aspirin的組合可能比單獨使用aspirin獲得更多的活產。由於缺乏不良事件的報告,我們不確定heparin和aspirin對母親和嬰兒的安全性。未來的試驗應招募足夠數量的婦女以充分評估這種治療策略的風險和好處。

翻譯紀錄: 

翻譯者:鍾芬芳(Fen-Fang Chung)
服務單位:長庚科技大學護理系
職稱:副教授
本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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