曾做過IBD手術婦女的不孕風險

炎症性腸病是什麼?
有兩種類型的炎症性腸病 (IBD):克羅恩病 (Crohn's disease)和潰瘍性結腸炎 (ulcerative colitis)。IBD是一種消化系統的終身疾病。IBD患者可能會經歷腹瀉、腹痛和疲勞等症狀。在計畫生育規畫前後,IBD最常在青少年與年輕人中被診斷。先前的研究表明,那些做過切除結腸手術並製造腸肛門痙攣(IPAA或J-pouch)的婦女可能難以懷孕。這種類型的手術是常見的潰瘍性結腸炎的婦女,當藥物不起作用。其他類型的IBD手術對女性懷孕能力的影響是未知的。

IBD患者需要哪些類型的手術?
當藥物失敗時,IBD患者可能需要手術切除部分腸道或結腸,這可能導致需要進行造口手術 - 皮膚開口,允許將糞便排入身體外的收集袋。潰瘍性結腸炎患者可能有一個額外的手術是IPAA,也稱為J-pouch。此過程會使用小腸的一部分創建一個儲層,從而允許關閉造物。克羅恩病患者也可能切除結腸。然而,克羅恩病患者很少收到J-袋,因為郵袋經常發炎。此外,克羅恩病患者可能切除部分小腸,或嚴格切除,以擴大腸子,因為疤痕而變窄。這些手術可以通過腹腔鏡手術或開放式方法進行。在腹腔鏡手術中,通過小切口插入相機和工具,並做一個稍大的切口來去除腸道的病變部分。在開放式手術中,腹部進行一次大切口,允許外科醫生直接觀察和切除腸道的病變部分。

研究人員調查了什麼?
研究人員回顧了這些文獻,以確定先前報告IBD女性不孕風險的研究,這些女性以前曾做過IBD相關手術,並報告了先前手術對妊娠結局的影響(流產,死產、早產、低出生體重和小妊娠年齡)或妊娠併發症(妊娠期糖尿病、妊娠高血壓、產後抑鬱症和出血)。

研究人員發現了什麼?
研究人員發現16項研究報告手術對IBD婦女不孕不育或妊娠結局的影響。九項研究比較了有前一次手術的婦女和沒有手術的婦女。其中四項研究報告了手術對女性懷孕能力的影響。由於這些研究的證據品質較低,我們無法就手術和不孕症之間的關係得出結論。8人報告了妊娠結局和併發症。這些研究的證據品質也非常低,我們無法就IBD手術對妊娠結果的影響得出結論。一項研究對接受開放和腹腔鏡手術的婦女不孕症進行比較的證據也較低。因此,我們不能就開放和腹腔鏡手術對不孕症的影響得出結論。其餘六項研究比較了手術前後的婦女。一項研究將患有和沒有手術的IBD女性進行了比較,該研究還比較了手術前後的婦女。這七項研究比較了手術前後的婦女,提供了低品質的證據,說明婦女的懷孕能力以及手術前後懷孕結果的差異。

結論
關於IBD相關手術對女性懷孕能力和妊娠結果的影響的研究很少,而且品質低。因此,本研究中對IBD相關手術與不良妊娠結局之間的關聯性進行的研究具有很高的偏見風險,我們對這些結論幾乎沒有信心。我們的評論結果應該謹慎的進行解釋。需要就這一主題進行其他精心設計的研究。

翻譯紀錄: 

翻譯者:陳禕瑋 服務單位:花蓮慈濟醫院 本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心 (Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟 (EACA) 統籌執行 聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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