預防婦女患妊娠期糖尿病的介入措施:Cochrane 回顧

本文探討主題為何?

妊娠期糖尿病 (Gestational diabetes mellitus, GDM) 被定義為在懷孕期間首次發現的高血糖水平 (高血糖)。GDM 會影響母親及其嬰兒的健康。

在懷孕期間,母親的身體會改變其吸收食物中營養成分的方式,以確保嬰兒得到良好的營養。在前三個月中,母親對胰島素的敏感性增加。在中期和晚期妊娠時,她的胰島素敏感性降低。患有 GDM 的婦女在最初對胰島素的敏感性較正常孕婦低,在懷孕後期其胰島素敏感性下降速度超過正常孕婦,導致母親出現高血糖。她們血液中的脂肪含量也高於正常水平,這可能導致胎齡過大的風險。

本研究的重要性

患有 GDM 的婦女更容易發生妊娠併發症,包括高血壓和引產分娩需求。她們未來罹患第2型糖尿病的風險亦增加。GDM 婦女所生的嬰兒更可能因體重偏大而出現產傷。嬰兒出生後,出現呼吸困難、黃疸、低血糖,以及未來發生肥胖與糖尿病的風險更高。

GDM的風險因素很多,因此懷孕前或懷孕期間的介入措施有可能降低婦女罹患 GDM 的風險。本篇回顧總結了眾多 Cochrane Reviews 中有關可能預防 GDM 的介入措施之隨機對照試驗證據。

我們發現了哪些證據?

我們搜索了Cochrane Library (2019年8月),並確認了11篇 Cochrane Reviews:包括妊娠期間對 GDM 介入措施的評估及報告。這篇回顧來自71個隨機對照試驗,及23,154名孕婦。這些介入措施包括飲食、運動、飲食/運動的結合、膳食補充劑、藥物及其他健康問題的管理。試驗的證據品質從極低到高不等。我們另外確認 10 篇將來可能會提供此議題相關的更多資訊的回顧。

飲食與運動

與標準照護相比,飲食和運動一起進行可能降低女性罹患 GDM 的風險 (19個試驗;6633名婦女;證據品質中)。

僅飲食建議 (5個試驗;1279名婦女;證據品質極低) 及低血糖指數飲食,與中高血糖指數飲食相比 (4個試驗;912名婦女;證據品質低) ,對罹患 GDM 風險之影響尚不清楚。僅運動對GDM風險之影響尚不清楚 (3個試驗;826名婦女;證據品質低)。

膳食補充劑

妊娠期補充 Omega-3 脂肪酸無效 (2個試驗;5235名婦女;證據品質高)。

妊娠期補充肌醇可能降低 GDM 的風險 (3個試驗;502名婦女;證據品質低)。

妊娠期補充維生素D可能降低罹患GDM的風險 (4個試驗;446名婦女;證據品質低)。這些試驗全部來自亞洲國家,而且補充前婦女的維生素D水平大多未知。

維生素D與鈣補充劑一起服用,或結合鈣與其他礦物質一起服用的效果尚不清楚。

益生菌飲食的介入對發生GDM的風險影響尚不清楚。

藥物治療

將藥物 metformin 用於肥胖孕婦時,可能會降低其發生GDM的風險 (3個試驗;892名婦女;證據品質中)。

8個證據品質低至極低的小樣本試驗證明,給之前有過死產經歷的婦女服用肝素、阿斯匹靈、白血球免疫或免疫球蛋白 (IgG),對GDM風險的影響尚不清楚。

其他健康問題的管理

針對甲狀腺問題進行普篩,與基於甲狀腺問題風險的篩檢相比,對GDM風險無影響 (1個試驗;4516名婦女;證據品質中)。兩種不同治療母親氣喘方式的效果並不清楚 (證據品質低)。

這些資訊代表什麼?

運動和飲食相結合、補充肌醇及補充維生素D可能有助於降低發生GDM的風險。需要更多來自隨機對照試驗的高品質證據來證實這些結果,並進一步研究metformin的使用。沒有試驗評估妊娠前的介入措施。

翻譯紀錄: 

翻譯者:陳瀅瀅服務單位 服務單位:臺北醫學大學藥學系職稱 職稱:學生 本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行 聯絡E-mail: cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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