避免醫護人員感染冠狀病毒或其他高傳染力疾病之防護衣及相關設備

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背景

醫護人員治療感染冠狀病毒(COVID-19)的病人時本身就有被感染的風險。醫護人員穿戴個人防護設備 (PPE) 保護自己,以免接觸到感染者咳嗽、打噴嚏的飛沫或其他體液,同時也可避免接觸已受汙染的表面,這些情形都可能讓醫護人員受到感染。個人防護裝備可能包含防水圍裙、隔離衣或工作服(一件式連身防護衣)、手套、口罩和呼吸防護設備(呼吸器)以及護目鏡。個人防護裝備必須正確穿戴;醫護人員佩戴裝備可能會不太舒服,卸下裝備的過程也可能會讓自己受到污染。某些PPE已經過改良,例如加裝拉環方便裝備拿取及卸下。可從美國疾病控制及預防中心(CDC)等組織獲知穿戴及卸除PPE的標準程序指示。

本篇回顧首次發表於2016年,2019年曾更新過一次,2020年再次更新。

我們想知道什麼?

我們想知道:

哪種類型的PPE或PPE組合可為醫護人員提供最佳保護;

改良PPE讓裝備更容易穿脫是否有效益?

按照標準程序卸除PPE是否能減少感染?

加強教育訓練是否能減少感染?

我們有什麼發現?

我們找到24項相關研究,涉及2278名參與者,研究中評估了各種類型的PPE及改良後PPE,還檢視了穿戴和卸除PPE的程序與各式培訓。其中有18項研究不是在醫護人員治療受感染病人時進行,而是使用螢光標記或者無害病毒、細菌模擬暴露於感染之下。大部分是小規模研究,只有一兩項研究可為我們的問題做解答。

PPE的類型

身體遮蓋越多,保護力越強。但這種PPE通常會增加穿戴及卸除難度,且穿起來較不舒適,也可能導致更多污染。連身工作服是最難卸除的PPE,但保護力可能是最佳的,其次是長型隔離衣、隔離衣和防水圍裙。穿戴有空氣呼吸器的連身防護衣比穿隔離衣戴面罩保護效果更好,但著裝也較困難。透氣性較佳的PPE都同樣會受某種程度的汙染,但穿戴起來較為舒適。儘管PPE已經過改良,但在一半的研究中仍普遍可見裝備污染的情形。

改良式PPE

在隔離衣的袖口加上手套,如此一來,手套和隔離衣就能一起脫下,也可覆蓋手腕周遭部位,改良後的隔離衣緊密貼合脖子,也可以減少污染。此外,在手套和口罩上加上標籤也可減少污染。但有一項研究結果表示,改良式裝備並沒有減少穿脫隔離衣時發生錯誤。

個人防護裝備使用指引

比起依個人喜好隨意穿脫PPE,遵照CDC制定的工作服穿脫指示或其他使用說明也許可減少自身受到污染。一次卸下隔離衣和手套、戴兩副手套並用漂白劑或消毒劑(而不是酒精)清潔手套也可以減少污染。

佩戴訓練

比起透過書面資料或傳統講座方式,以面對面、電腦模擬及播放影片等方式進行訓練學員在卸除PPE的過程中較少出錯。

證據可信度

我們認為證據可信度有待商榷,因為這些研究大多是以模擬感染的方式進行研究(並非真實的感染情況),而且參與者很少。

還有什麼是仍待研究的?

目前尚無關於護目鏡或面罩使用效果的研究。我們也還不清楚PPE使用後的最佳卸除方法,也不清楚長期培訓的最好訓練方式。

醫院需要籌辦更多研究,研究人員也必須找出模擬暴露於病毒之下的最佳方式並達成共識。

未來每個模擬研究至少要有60名參與者,最好是用無害病毒來做研究,找出哪種類型及組合的保護裝備最具保護力。

如果醫院可註冊並登記工作人員使用的PPE類型,提供急需且真實的應用資訊,對一切將很有幫助。

文獻檢索日期

本次回顧納入截至2020年3月20日發布的文獻。

翻譯紀錄: 

翻譯者:曾筱涵
服務單位:自由譯者
本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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