論質計酬 (鼓勵醫療院所提升照護品質的支付或懲罰方法)

本篇文獻回顧的目的

本篇考科藍文獻回顧是為確定「論質計酬」,一種以財務獎勵目標達成、或是因未達成目標而進行懲罰的方式,能夠提升患者照護服務的品質、資源利用以及公平性的狀況。本篇文獻回顧並不限於某種特定的健康問題。考科藍的研究人員收集並分析所有相關的研究以回答這個問題。

關鍵資訊

只有非常輕微或是完全沒有的證據顯示論質計酬能夠改善病患的就醫結果 (死亡率、臨床不良事件)。以額外的支出向醫院提供績效獎勵似乎只能實現小規模、短期但無法持續的影響。以不付款來懲罰醫療院所未達績效目標的方法,似乎較提供額外的績效達標獎金來的有效;品質達標後的付款 (例如低於預定的死亡率標準) 似乎比品質改進後的付款 (例如在一年內降低指定比例的死亡率) 來的有效一些。因為現有證據文獻的確定性非常低,所以無法確認論質計酬是否會影響病患的就醫結果。

在本文獻回顧中我們研究了什麼?

用於報銷醫院所提供的健康保險服務支付方法,會對患者的就醫結果、照護品質、公平性、利用率以及醫療服務提供者的成果 (例如,工作量)以及其他不良事件有所影響。考科藍研究人員評估了基於醫院績效 (例如,院內感染率)進行之支付方法的影響,旨在促進醫院改善績效。

主要研究結果

本篇文獻回顧的作者發現了27項相關研究,其中總共比較了六種不同的論質計酬(P4P)計畫。其中24項研究來自美國,2項來自英國,還有一項來自法國。所有的研究都是將論質計酬 (透過獎勵、或懲罰、或兩者並行)與其他計酬方式進行比較,例如未將醫療照護品質納入獎勵評核項目的基本支付方案。這些研究都是由政府資助、或是不具有資金援助。

患者的就醫結果 (死亡率、臨床不良事件)並沒有改善,或是只有非常小的變化。因此,我們無法確定論質計酬是否能對病患的就醫結果產生積極的影響,因為他的證據確定性十分低。照護品質略有改善。不支付 (懲罰) 似乎比額外支付 (獎勵) 更有效。論質計酬在公平性上的影響不太清楚。我們並未發現與利用率 (資源使用) ,醫療服務提供者的成果 (照護品質),以及不良事件相關的數據。

所納入的研究皆是在高收入水準的國家 (美國、英國、法國) 進行。有鑑於醫療健保系統的差異以及論質計酬方案的複雜性,本研究結果對其他國家的適用性有限。

未來的研究應更注重再可能改變論質計酬效應的特徵。特別是,應該要評估論質計酬制度,與所處環境、背景間的相互作用 (例如,對財務狀況不良醫院較大的刺激)。

本篇文獻回顧的資料更新日期

我們搜索了截至2018年6月27日為止發表的研究。

翻譯紀錄: 

翻譯者:許喬雯 服務單位:考科藍臺灣研究中心 職稱:研究助理 本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學會及東亞考科藍聯盟 (EACA)統籌執行 聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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