避孕藥和靜脈血栓

避孕藥是全球使用最普遍的避孕方式。複合型口服避孕藥包含2種成分:雌激素和孕激素化合物。儘管是可靠的避孕方法,不過避孕藥可能造成副作用,包括腿部和肺部血管被血塊阻塞 (靜脈血栓)。這種副作用雖然罕見,但卻是最常發生的嚴重不良作用。不同成分組合的避孕藥,血塊阻塞血管的傾向 (靜脈血栓風險) 也不同。在開始使用避孕藥時,評估這些不同的傾向,對選擇最安全的避孕藥非常重要。含較高劑量雌激素 (>30 μg) 和 levonorgestrel (一種孕激素)、含cyproterone acetate或以drospirenone代替孕激素的COC,引發VT的風險,高於含30 μg雌激素和以levonorgestrel代替孕激素的口服避孕藥。所有複合型單相口服避孕藥,都具有相同的效果,可以預防意外懷孕。

作者結論: 

本分析所研究的所有複合型口服避孕藥,均會增加靜脈血栓的發生風險。影響強度取決於孕激素的使用和ethinylestradiol的劑量。含30-35 μg ethinylestradiol和gestodene、 desogestrel、cyproterone acetate或drospirenone的複合型口服避孕藥,發生靜脈血栓的風險相似,但較含levonorgestrel的複合型口服避孕藥高約50-80%。醫師應處方含最低可能劑量的ethinylestradiol,且患者可輕易遵從醫囑的複合型口服避孕藥 (亦即30 μg ethinylestradiol和levonorgestrel)。

閱讀完整摘要
背景: 

使用複合型口服避孕藥 (combined oral contraceptive, COC) 會引起靜脈血栓 (venous thrombosis, VT) (即深層靜脈血栓 [deep venous thrombosis] 和肺栓塞 [embolism])。雖然已針對COC所含的各種雌激素 (estrogen) 劑量和孕激素 (progestagen) 類型評估VT風險,但並未綜合比較常用的COC。

目標: 

廣泛綜述使用各種複合型口服避孕藥之女性的靜脈血栓風險。

搜尋策略: 

於2013年4月22日搜尋電子資料庫 (Pubmed、Embase、Web of Science、考科藍 [Cochrane]、CINAHL、 Academic Search Premier和ScienceDirect),找尋符合納入條件的試驗,並未設定語言限制。

選擇標準: 

我們選擇納入的試驗,研究對象為服用COC的健康女性,結果測量為VT。

資料收集與分析: 

試驗關注的主要結果為首次發生致命性或非致命性靜脈血栓事件,且著重於深層靜脈血栓或肺栓塞。總計發表至少10起事件的論文,有資格納入本次文獻回顧。採用固定多重治療比較 (mixed multiple treatment comparisons) 的頻率隨機效果模式延伸 (extension of frequentist random effects models),執行網絡綜合分析 (network meta-analysis),並報告未經調整的相對風險和95%信賴區間。由2位獨立的文獻回顧者負責於選定的試驗中,進行資料萃取。

主要結果: 

我們透過搜尋策略擷取3110篇已發表的論文,納入25篇已發表論文,包含26篇試驗。在納入的2個世代中,非使用者的靜脈血栓發生率分別為每1000人年0.19和0.37,與之前報告的發生率相符 (每1000人年0.16)。相對於未使用者,使用複合型口服避孕藥會增加靜脈血栓的發生風險 (相對風險為3.5,95%信賴區間為2.9至4.3)。含30-35 μg ethinylestradiol和gestodene、 desogestrel、cyproterone acetate或drospirenone的複合型口服避孕藥,發生靜脈血栓的相對風險相似,但較含levonorgestrel的複合型口服避孕藥高約50-80%。我們發現ethinylestradiol對gestodene、desogestrel和 levonorgestrel具有劑量相關效應 (dose related effect),使用的劑量愈高,血栓的發生風險也愈高。

翻譯紀錄: 


翻譯者:臺北醫學大學實證醫學研究中心
本翻譯計畫由衛生福利部補助經費,臺北醫學大學實證醫學研究中心、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行。

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