痛風石的介入治療

背景

痛風是由關節內或關節周邊的尿酸鹽結晶所引起的。

發炎會導致關節紅熱腫痛,使其難以觸摸或移動。人們會患上痛風的一些原因包含:基因組成、過重、服用特定藥物 (例如環孢素 Cyclosporine )、腎功能受損、生活習慣 (例如飲用過量酒精和含糖飲料)。

痛風石是在不受控制的慢性痛風患者身上形成的結節。它會被感染,而導致疼痛和功能下降。痛風石可藉由降尿酸藥物 (例如 benzbromarone、probenecid、allopurinol、febuxostat、pegloticase、lesinurad )、手術移除或其他方式來治療。

研究特點

這是一篇關於痛風石治療干預措施的 Cochrane 文獻回顧總結。相關文獻檢索至 2020 年 8月 28 日。我們報告了五篇關於藥物治療的研究。受試者來自多個地區,包含美國、加拿大、墨西哥、南美洲、澳洲、紐西蘭和歐洲地區。所有研究都是由製藥公司所資助。

主要結果

比較兩週一次 pegloticase 和安慰劑 ( 1 項研究;79 名受試者)。

痛風石的消退

與安慰劑相比,每兩週使用 pegloticase 治療 6 個月後,每 100 人中有多出 34 人有一或多個痛風石消退( 好 16% 至 50% )。

每 100 人中有 40 人使用 pegloticase 治療了痛風石。

每 100 人中有 74 人使用安慰劑治療了痛風石。

不良事件總數:

與安慰劑相比,服用 pegloticase 每 100 人中有多出 1 人出現不良事件( 9% 較少至 7% 較多) 。

每 100 人中有 94 人在服用 pegloticase 時有不良事件發生。

每 100 人中有 95 人在服用安慰劑時有不良事件發生。

比較每月一次 pegloticase 和安慰劑(1 項研究;79 名受試者)

痛風石的消退

與安慰劑相比,每月服用 pegloticase 治療 6 個月後,每 100 人中有多 14 人消退一個或多個痛風石( 1% 較差至 29% 較好)。

每 100 人中有 21 人使用 pegloticase 治療了痛風石。

每 100 人中有 7 人使用安慰劑治療了痛風石。

不良事件總數

與安慰劑相比,服用 pegloticase 每 100 人中有多出 5 人出現不良事件( 20% 較少至 12% 較多) 。

每 100 人中有 100 人在服用 pegloticase 時有不良事件發生。

每 100 人中有 95 人在服用安慰劑時有不良事件發生。

比較 lesinurad 加 allopurinol 與單獨使用 allopurinol(2 項研究;103 名參與者)

痛風石的消退

與單獨使用 alopurinol 相比,200 毫克 lesinurad 加 alopurionol 治療 12 個月後,每100 人中目標痛風石完全消退的人數減少 11 人( 28% 較差至 6% 較好)。

每 100 人中有 21 人使用 200 毫克 lesinurad 加上 allopurinol治療了痛風石。

每 100 人中有 32 人使用 allopurinol 治療了痛風石。

與單獨使用 alopurinol 相比,400 毫克 lesinurad 加 alopurionol 治療 12 個月後,每100 人中目標痛風石完全消退的人數減少 7 人( 25% 較差至 11% 較好)。

每 100 人中有 25 人使用 400 毫克 lesinurad 加上 allopurinol 治療了痛風石。

每 100 人中有 32 人使用 allopurinol 治療了痛風石。

比較 400 毫克 lesinurad 加上 febuxostat 與 200 毫克 lesinurad 加上 febuxostat ( 1 項研究;129 名受測者)。

痛風石的消退

在與 febuxostat 聯合治療下,相較於 200 毫克 lesinurad, 400 毫克 lesinurad 治療 12 個月後,每 100 人中有多 7 人目標痛風石完全消退( 10% 較差至 23% 較好)。

每 100 人中有 63 人使用 400 毫克 lesinurad 加上 febuxostat 治療了痛風石。

每 100 人中有 59 人使用 200 毫克 lesinurad 加上 febuxostat 治療了痛風石。

由於不良事件退出的受試者數量

只有一項研究單獨報告了痛風石受試者的不良事件。

在與 febuxostat 聯合治療下,相較於 200 毫克 lesinurad , 400 毫克 lesinurad 治療 12 個月後,每 100 人中有多 9 人因為不良事件而退出研究( 3% 較差至 43% 較好)。

在使用 400 毫克 lesinurad 加上 febuxostat 治療組中,每 100 人中有 70 人退出研究。

在使用 200 毫克 lesinurad 加上 febuxostat 治療組中,每 100 人中有 61 人退出研究。

不良事件總數

在與 febuxostat 聯合治療下,相較於 200 毫克 lesinurad,400 毫克 lesinurad 治療 12 個月後,每 100 人中有多 15 人發生 1 或多起不良事件( 3% 較差至 18% 較好)。

在使用 400 毫克 lesinurad 加上 febuxostat 治療組中,每 100 人中有 97 人有不良事件發生。

在使用 200 毫克 lesinurad 加上 febuxostat 治療組中,每 100 人中有 82 人有不良事件發生。

證據的確定性

兩週或每月一次的 pegloticase 可能可使一或多個痛風石消退 (中等確定性證據)。 Lesinurad ( 400 毫克或 200 毫克) 聯合 allopurinol 可能不利於痛風石的消退 (中等確定性證據)。低確定性證據顯示,在配合 febuxostat 使用下,相較於 200 毫克 lesinurad ,400 毫克 lesinurad 可能使痛風石消退,而在不良事件或因不良事件而退出研究上並無明顯差異。然而,這項研究並無安慰劑組。

翻譯紀錄: 

翻譯者:王怡瑄(Yi-Syuan Wang) (台灣大學物理治療研究所,碩士生) 【本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍灣研究中心 (Cochrane Taiwan)及東亞考科藍聯盟 (EACA) 統籌執行。聯絡 E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw】

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