電腦斷層診斷成人急性闌尾炎有多準確?

為什麼改善急性闌尾炎的診斷很重要?
在疑似闌尾炎病人使用電腦斷層掃描(CT)的目的是協助臨床醫生區分需要手術切除闌尾或不需要此手術。

本文獻回顧之目的為何?
本Cochrane審查的目的是找出腹部和骨盆的CT對成人闌尾炎的診斷有多準確。Cochrane的研究人員在評論中納入了64個研究來回答這個問題。

本篇文獻回顧的內容為何?
CT 掃描可以通過多種方式執行。通過使用靜脈顯影劑可以改善圖像質量,並且當使用口腔或直腸顯影劑時,闌尾的成像效果更好。CT也可以使用低劑量放射線進行。與CT相關的放射線暴露可能會增加癌症的終生風險。本Cochrane評論研究了以下類型CT的準確性:任何類型的CT,CT根據顯影劑類型,和低劑量CT。

本文獻回顧之主要結果為何?
這項審查包括64項相關研究,報告71個獨立研究群體的結果,共有10,280人參加。這些研究的總體結果表明,理論上,如果要在1000人的急診室中使用任何類型的CT,其中43%的人患有闌尾炎,那麼:
• 估計有443人的CT顯示為闌尾炎,其中8%不會有急性闌尾炎;和
• 在 CT 結果顯示無闌尾炎的 557 人中,4% 的人實際上患有急性闌尾炎。

用於診斷闌尾炎,低劑量CT似乎與標準劑量CT一樣準確。CT使用靜脈注射,直腸,或口腔和靜脈顯影劑比起不使用顯影劑來的更加準確。

本綜述中研究结局的可靠性如何?
所有研究中,闌尾炎的最終診斷基於切除闌尾的手術結果或顯微鏡檢查。在沒有執行闌尾切除手術的病人中,透過症狀追蹤來排除闌尾炎的病症。當追蹤是仔細和完整時, 這可能是個可靠的方法來確認病人是否真的罹患闌尾炎。不幸的是,所有研究中,有相當一部分情況並不如此。因為,這些研究的進行有些顯而易見的問題。這可能導致 CT 看起來比實際上更準確,從而圖中正確的 CT 結果(綠色矩形)的數量。

此研究的結果適用於誰?
納入審查的研究主要在急診部門進行。病人經過臨床測試與血液測試後都被懷疑罹患闌尾炎。研究評估了各種不同類型的CT。參與者的平均年齡從25歲到46歲不等,婦女的比例在26%到100%之間。研究最終診斷為闌尾炎的受試者比例在13%至92%之間(平均為43%)。

這次研究結果有何影響?
CT是個準確的測試,可以用於協助臨床醫師治療可能罹患闌尾炎的人。這項審查結果表明,臨床醫生錯誤診斷急性闌尾炎的機率似乎很低(8%的CT結果顯示他們有闌尾炎)。錯過闌尾炎診斷的機率也很低(在那些CT結果顯示他們沒有闌尾炎的病人中佔4%)。

本文獻回顧更新日期為何

本綜述作者搜尋並納入了截至2017年6月16日發表的研究。

翻譯紀錄: 

翻譯者:張維麟
本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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