成人預防壓迫性潰瘍之姿勢變換

壓迫性潰瘍,也稱為壓迫性傷害、壓瘡、臥瘡或褥瘡,是由身體承受壓力的骨頭突起處(像是髖部、腳跟與肘部)之壓力、摩擦或摩擦力造成的。壓迫性潰瘍的特色是因壓力、剪切力或兩者一起,造成皮膚或骨頭突起處下層組織的局部區域損傷。壓迫性潰瘍在年長或行動不便(不論是臥床或坐著)的人身上最為常見。姿勢變換(例如:翻身)是一個與其他預防措施並行的策略,釋放壓力,以預防罹患壓迫性潰瘍。姿勢變換包括將該患者變換至一個不同的姿勢,以消除或重新分配身體某個特定部位的壓力。

我們找出了3份有502個人的研究。支持以變換姿勢來預防壓迫性潰瘍的證據數量少、品質低,而且我們仍然不知道特定的姿勢或姿勢變換的頻率,是否能減少罹患壓迫性潰瘍。這些試驗皆沒有記錄疼痛或生活品質。需要更進一步的研究來衡量姿勢變換對罹患壓迫性潰瘍的效應,並找出就頻率與姿勢來說最好的姿勢變換方法。重要的是要強調,缺少顯示姿勢變換是有效的或哪一種姿勢變換方式是最好的證據,不代表變換姿勢沒有效。

作者結論: 

姿勢變換是預防與治療壓迫性潰瘍的一個構成要件,它有完好的理論基礎並且被廣泛地推薦及使用。缺乏姿勢變換頻率與擺位對預防壓迫性潰瘍的健全評量,表示這仍然有很大的不確定性,但不表示這些干預措施沒有效,因為所有比較的檢定力大概都是低的。現有的證據量很小且有偏誤風險,且目前沒有傾斜30°較標準90º姿勢能降低壓迫性潰瘍的強力證據,或有關姿勢變換頻率影響的良好證據。顯然需要品質高、檢定力足夠的試驗來評估擺位與最理想的姿勢變換頻率,對於壓迫性潰瘍發生率的效應。

由一份經濟效益評估取得的有限資料顯示,仍不清楚傾斜30º、每3小時變換姿勢的成本,就護理時間來說,是否較傾斜90º、每6小時變換姿勢來的低且更加有效。

閱讀完整摘要
背景: 

壓迫性潰瘍(PU),也稱為「壓迫性傷害」、「壓瘡」或「褥瘡」,定義為當身體任一個區域的局部組織因無法釋放的壓力、摩擦力或剪切力而受損。PUs常在年長與行動不便的患者身上發生,且為人類與經濟帶來顯著的影響。行動不便與體能活動不足被視為造成PU的重要風險因素,對住院或住在長期照護機構中的患者進行人工變換姿勢是常見的壓迫性潰瘍預防策略。

目標: 

本文獻的目標為:
1. 不管風險或住院病人的安置狀況,評估變換姿勢對成人預防PUs的效應。
2. 確定對成人預防PUs最有效的姿勢變換時間表。
3. 查明與施行不同的姿勢變換法、交替時間表或標準常規相關的資源增量與成本。

搜尋策略: 

為了找出有關的隨機對照試驗,我們搜尋了下列的電子資料庫:Cochrane Wounds Group Specialised Register (2013年9月6日搜尋)、Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (2013年,Issue 8)、Ovid MEDLINE (1948年至2013年8月第4週)、Ovid EMBASE (1974年至2013年第35週)、 EBESCO CINAHL (1982年至2013年8月30日)等;以及收錄在本文獻的研究之參考部份。

選擇標準: 

發表或尚未發表、評估任一種姿勢變換時間表或患者不同擺位的效應,並且估算PU在任何狀況下在成人身上的發生率之隨機對照試驗(RCTs)。

資料收集與分析: 

兩位作者獨立地進行研究篩選、評估偏誤風險與摘錄資料。

主要結果: 

我們收錄了3個RCTs與1份經濟效益研究,表示有502位由急性與長期照護安置裡隨機選出的受試者。2個比較使用類似姿勢變換頻率的30º 與90º傾斜姿勢(傾斜90º的組一個晚上的姿勢變換頻率在試驗之間有些微差異)的試驗。第三個RCT比較交替姿勢變換的頻率。

3份研究都記錄了罹患任一等級、階段或類型的PU之患者比例。沒有試驗記錄疼痛或生活品質,且只有1個試驗記錄了成本。3個試驗皆為高偏誤風險。

2個比較傾斜30º與傾斜90º的研究以隨機效應模式合併(I² = 69%;252 位受試者)。傾斜30º與標準90º姿勢罹患PU的危險率比非常不精確(合併RR 0.62, 95% CI 0.10至3.97, P=0.62, 非常低品質證據)。此比較的檢定力低且有第二型錯誤的風險(只有21個事件)。

第三份研究的一個集群隨機化試驗中,受試者隨機地分派在醫院標準的床墊上每2小時與每3小時變換姿勢,而每4小時與每6小時在防褥床墊上變換姿勢。此研究同樣也是檢定力低且高偏誤風險。在標準床墊上每2小時變換姿勢相較於每3小時變換姿勢,壓迫性潰瘍(任一類型)的危險率比是不精確的(RR 0.90, 95% CI 0.69至1.16, 非常低品質證據)。在防褥床墊上每4小時變換姿勢與每6小時變換姿勢,壓迫性潰瘍(任一類型)的危險率比有大幅降低且沒有差異(RR 0.73, 95% CI 0.53至1.02, 非常低品質證據)。

根據收錄的平行RCTs之其一數據,比較以傾斜30º、一個晚上每3小時變換姿勢,包括90º側旋、一個晚上每6小時變換姿勢的標準照護資料進行的成本效果分析。在這個評量中唯一包含的成本是護理時間。相較於標準照護,這個干預措施是節省成本的(每位患者的護理時間成本為 €206.6比 €253.1, 增量差異為 €-46.5; 95% CI:€-1.25至€-74.60)。

翻譯紀錄: 

翻譯者:臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)

本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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