光照療法用於治療壓迫性潰瘍

什麼是壓迫性潰瘍?

壓迫性潰瘍(也稱為褥瘡或壓瘡),起因為持續的壓力或摩擦力,而產生出現在皮膚上的瘡。它通常會影響行動不便或難以自行活動的人,例如老年人或癱瘓的人們。壓迫性潰瘍經常出現在身體上骨頭突出的部位,像是腳跟、髖部以及尾骨(尾椎骨)。壓迫性潰瘍並不一定會痊癒,並且就算痊癒,可能也需要花上一段時間才會癒合。

什麼是光照療法?

光照療法是讓身體部分暴露在日光與/或特定波長的光。它被用來治療多種疾病,可能包含光及雷射。光照療法被用於治療壓迫性潰瘍,希望能縮短潰瘍癒合所需的時間。

本文獻回顧的目的

本文獻回顧試著找出在標準照護(像減壓、傷口壞死組織的移除、感染控制與敷料)之外,再加上光照療法,是否能改善壓迫性潰瘍癒合所需的時間。標準照護加上光照療法,可能與只有標準照護、標準照護加上偽照光治療、或標準照護加上其他類型的光照治療做比較。

本文獻回顧的發現

作者搜尋了至2014年1月7日為止的醫學文獻,並找出7個共有403位受試者的相關醫療試驗。有6個試驗比較使用光照療法與僅給予標準照護;1個試驗比較光照療法與標準照護加上偽照光治療的。只有1個包含第三種治療組的試驗探討了其他類型的光照療法。

兩個試驗報告了壓迫性潰瘍完全癒合所花費的時間,並顯示在接受紫外線治療光照療法組人們身上,癒合時間顯示有改善。然而,這個結果應該小心地解讀,因為這些都是小型、品質不佳且偏差風險不明(即有潛在被誤導的結果),研究的結果可能只是出於偶然。其他試驗的報告若不是互為衝突的結果,便是測量方法或時間點不一,這意味著我們恐無法斷定光照治療對療壓迫性潰瘍是否有效。兩個試驗報告了有害(不良)事件的發生率,並且注意到在光照療法與標準照護組之間,沒有顯著的差異。四個試驗提供資金來源的相關資訊,兩個是來自產業資助,其他則是來自於機構資助。沒有研究報告生活品質、住院期間長短、疼痛或花費。

本文獻回顧只找出少量且小型的研究,無法提供充足的證據來支持「以光照療法做為壓迫性潰瘍的常規治療」。在確立這個治療是否有效且安全之前,需進行更多的試驗。

作者結論: 

我們非常不確定光照療法對於治療壓迫性潰瘍的效果。由於偏差風險不明,以及可供分析的試驗數量小,證據品質非常低。不能排除本治療的效益或危害之可能性,建議要有更進一步的研究。

閱讀完整摘要
背景: 

壓迫性潰瘍被定義為「由於壓力或壓力合併剪切力而造成皮膚與/或皮下組織出現局部損傷,通常出現在骨頭突起處」。而光照療法(以光或雷射做為佐劑的非手術介入,目的是對患部的癒合有治療的效益)的使用,近來日益漸增。

目標: 

評估光照療法對於壓迫性潰瘍治療之效益。

搜尋策略: 

於2014年1月,我們搜尋了Cochrane Wounds Group Specialised Register、The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)、Ovid EMBASE、Ovid MEDLINE、Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations),以及EBSCO CINAHL等資料庫。我們沒有語言或出版日期的搜尋限制。

選擇標準: 

比較光照療法(除標準治療之外)、偽照光療法(除標準治療之外)、另一種光照療法(除標準治療之外)或標準或只有常規治療之效益的隨機對照試驗。

資料收集與分析: 

兩位作者根據選擇標準、資料萃取、研究品質以評估研究設計及相關的研究。作者嘗試與研究的作者聯絡,以取得遺漏的資料。意見相左時,則透過共識以及與第三位作者討輪來解決。

主要結果: 

我們納入了7個隨機對照試驗,共包括403位受試者。所有試驗皆有不明確的偏差風險。這些試驗比較了標準照護搭配光照療法(6個試驗)或偽照光療法(1個試驗);其中只有一個試驗,納入了第三個組別採用另一類型的光照療法。 整體來說,沒有足夠的證據來判定光照療法對於治癒壓迫性潰瘍的相對效益。有3個研究報告了完全癒合的時間。有2個研究顯示,相較於對照組,紫外線(UV)治療組完全癒合的平均時間較短(平均差-2.13週(95% CI -3.53至-0.72,P值為0.003)。一個研究則記錄,相較於對照組,雷射組完全癒合的平均時間較長(平均差為5.77週;95% CI -0.25至11.79)。然而,這些都是小型的研究,研究的結果可能只是因為偶然,因此應該要謹慎地解讀結果。三個研究報告了各種潰瘍治癒結果的比例。一個研究報告了不同的結果測量,而另外兩個研究則有不同治療時間。這些差異使我們無法將研究合併,也無法得出任何關於光照療法是否有效的結論。只有兩個研究報告比較光照治療與對照組的不良影響;不良事件的風險比是不精確的。一個研究報告風險比(RR)為0.72(95% CI 0.18至2.80)。然而,另一個研究根據每組的不良事件次數而非人數,RR為0.89(95% CI 0.71至1.12)。在報告潰瘍面積改變率的五個研究中,有三個研究發現兩組間沒有統計上的顯著差異。由於報告結果的差異,沒有進行研究合併。此結果是根據產生隨機序列、分派隱匿以及結果評估者盲化之偏差風險不明確試驗所取得之資料。沒有研究報告生活品質、住院期長短、疼痛或花費。

翻譯紀錄: 

本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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