全社區性的體能活動促進措施

沒有足夠的體能運動會導致較差的健康情形,規律的體能運動可以降低慢性病風險及改善健康與福祉,缺乏體能運動是常見且在某些情況已形成一健康問題,有鑑於此,有33個於社區進行以改善運動的研究,每一研究均使用超過一種以上的方法。當我們初看這些在2011年已有的研究,我們觀察到欠缺好的研究以顯示是否這樣的方法是有效益的。有的研究聲稱社區總體介入計畫可以改善體能運動,其他研究則無此結果。在本更新的文獻回顧,我們找到四個新的、品質良好的研究,然而卻沒有任一研究顯示群眾體能運動程度有增加。有些研究報告有計畫層次的成效如觀察到較多人走路,然而在群體層次的體能運動並沒有增加。本研究發現社區總體介入的研究很困難進行,也發現往往失敗在未能提供群體層級體能運動的可量測效益結果,也看到很多介入措施失敗原因為在社區裡的實施未達到足夠的比例,我們也存疑某些介入組合裏的個別策略可能欠缺介入的個別效果。

作者結論: 

雖然已進行許多研究,但現有的研究發現顯示並不一致,亦可能是因納入研究有嚴重的方法學問題所干擾。本文獻回顧中的證據,並未支持多元策略之全社區性介入措施可有效增加群體之體能活動的假說,雖然有些研究顯示配合環境條件有看到較多人走路。

閱讀完整摘要
背景: 

多元策略的全社區性的體能活動促進措施日漸普遍,但其達成群體層級的改善效能則仍未知。

目標: 

評估全社區性多元策略性介入對群體層級體能活動的效果。

搜尋策略: 

我們搜尋了考科藍研究註冊中公共衛生群組的部分、The Cochrane Library、MEDLINE、MEDLINE in Process、EMBASE、CINAHL、LILACS、PsycINFO、ASSIA、英國護理索引(the British Nursing Index)、中國CNKI資料庫、EPPI 資料中心(DoPHER、TRoPHI)、ERIC、HMIC、社會學摘要(Sociological Abstracts)、SPORTDiscus、運動資料庫(Transport Database)與Web of Science(含科學引文索引、社會科學引文索引、研討會論文引文索引)等資料庫進行搜尋。並瀏覽歐盟飲食、體能運動及健康平台、Health-Evidence.org、國際健康促進及教育聯盟、NIHR健康科技評估統籌中心(NCCHTA)、美國疾病管制與預防局(US CDC)及NICE與SIGN指引等網頁。我們亦搜尋所有相關的系統性回顧文獻、指引與原始研究報告中所列的參考文獻,並與相關領域的專家聯繫。本文獻搜尋不限定發表語言及發表狀態,搜尋至2014年1月16日止最新文獻。

選擇標準: 

納入研究包括:叢集隨機對照試驗、隨機對照試驗、有對照族群作比較的準實驗性設計、中斷性時間系列研究、以及前瞻性對照世代研究。僅納入追蹤時間(從介入措施開始至結果評估)至少6個月的研究。全社區性介入措施至少必須包含兩個針對全體社區民眾體能活動的廣泛策略。以同一社區民眾進行隨機分派之研究皆予以排除。

資料收集與分析: 

由至少兩位文獻回顧作者獨立進行資料萃取,並評估納入研究的偏差風險,每個研究皆針對其研究的社區、納入項目數量及其強度進行評估。主要結果指標依據是否為類別變項(體能活動百分比、閒暇時體能活動百分比、以及無體能活動百分比)或連續變相(閒暇時體能活動時間(投入時間)、步行(投入時間)、熱量消耗量(如代謝當量或METS))進行分類。對於類別性變項,我們計算未校正與校正的風險差異、未校正與校正的相對風險。對於連續性變項,我們計算未校正與校正的相對於基準值改變差異百分比。

主要結果: 

文章篩選過程完成後,本文獻回顧總共納入33個研究,共涵蓋了267社區、人口數介於500人至190萬於本文獻回顧中。所納入的研究中,有25個研究在高收入國家進行,其餘8個研究係在低收入國家進行。所包含的介入策略項目與其強度各有差異。幾乎所有的介入措施皆包含與當地的政府或非政府組織建立合作關係(29個研究)。所有的研究皆未提供社會-經濟弱勢或其他公平性指標的結果。然而,那些在高收入國家進行的研究中,14個研究有敘述為提供給貧困、弱勢或低社經的社區。19個研究經確認具有高偏差風險,10個研究其偏差風險不確定,僅4個研究屬於低偏差風險,選擇性偏差是主要的疑慮,僅有5個研究採用隨機方式來分派被研究的社區。4個研究判定為低選擇性偏差風險,但有19個研究其選擇性偏差風險則不確定。量測偏差方面12個研究有高風險、13個研究風險不確定、4個低風險。普遍來說,設計較好的研究顯示在民眾體能運動的主要結果指標並無改善。

四個新納入且判定屬低偏差風險的研究,研究(在日本、英國及美國進行)以隨機方式去分派介入至社區,三個研究用叢集隨機設計,另一個研究是以階段式隨機設計,相較其他較早期的研究,這四個研究量測主要體能運動結果的方法也較好,一個研究以計步器取得客觀代表性的體能運動量測結果,其他三個低風險的研究則採用有確效的自我量測報告。使用計步器的研究,係在美國低收入、高犯罪率的社區進行,強調社會宣導、與警方合作及環境改善。在兩年研究進行的觀察期間內,七日平均每天中度至重度體能運動分鐘數並無改變,介入組可見到較多走路者呈現出計畫層次的成效,然而並沒有證據顯示對整個社區有同樣結果。同樣的,二個在英國進行的研究(一個在鄉村、另一個在倫敦市區,二者均運用宣傳、合作關係及環境策略)發現,經過一至四年的追蹤量測,其每人每周平均熱量消耗與研究開始相比並沒有改善。三個低偏差風險研究在體能運動類別變項結果指標上都沒有報告發現有與介入措施相關的改善結果。

整體而言,在全社區性體能運動介入的成效,由納入的研究報告來看仍然欠缺,然而,如某一群體,介入措施在中國推行顯示,在高參與率情形下會有最大的可能性成功。報告偏差由二個並未報告後續追蹤的體能運動結果的研究可佐證。並無研究報告有發生不良事件,有關成本及介入措施延續性等資料很有限且不一致。

翻譯紀錄: 

翻譯者:羅恒廉(Daniel Lo)
服務單位:臺北醫學大學 考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan, Taipei Medical University)
職稱:專員

本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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