俯臥(面朝下)姿勢於使用機械通氣(呼吸器)之急性呼吸衰竭成人的應用

文獻回顧問題

本文獻回顧試圖調查面朝下通氣是否能改善某些重要結果。例如,降低重症照護中需要機械通氣者的死亡率。我們也想確認與俯臥姿相關的缺點與併發症,及其長期利益。

研究背景

因疾病造成的肺部損傷而住進重症加護病房,並需要藉由呼吸器(機械通氣)來輔助呼吸者,有很高的死亡風險。受肺炎等疾病影響的肺部將包含正常和異常或病變區域。病變區域的恢復需要時間,此時病人可能需要通氣支持。由於通氣支援在清除二氧化碳廢物的同時可以維持適當的血氧濃度,因此可能藉此挽救生命。然而,呼吸器本身可能引起炎症,而導致額外的肺部併發症。當呼吸器的運作越難達到正常的氧合及二氧化碳的清除時,則表示肺部健康的、正常的區域越有可能受損,而病人的情况也就越糟。進行通氣支援時讓病人面朝下(俯卧)取代臉朝上(仰卧),可能可以增進呼吸器應有的功能,進而減少這些副作用。

研究特性

本篇回顧確認並納入,比較成人使用傳統呼吸器時臉朝上或朝下姿勢的不同之隨機控制試驗。

主要結果

來自2165名受試者的9個試驗(10篇發表文章)的結果顯示,俯臥通氣對所有需要通氣的受試者均未展現其優點,但釐清了某些情况下它可能可以改善存活率。俯臥位通氣降低了肺損傷最嚴重的一組受試者的死亡率,對於早期接受治療及療程延長者也是如此。關於併發症的描述如下:最常見的併發症是壓瘡及氣管內管堵塞或阻塞。也可見低血壓和心律異常。臨床醫師需要警覺這些情况並於必要時採取預防措施。雖然運用俯卧位於所有重症照護下低血氧的受試者是缺乏正當性的,但對某些特定的受試者群體,例如血氧濃度特別低者將能受益於俯卧位通氣。進一步的臨床試驗有助於釐清俯臥位通氣對這群病人的潛在益處,但由於從最近一個針對血氧非常低的受試者所做的臨床試驗,已觀察到俯臥位通氣對這群受試者產生極大的治療效益,因此可能不會進行進一步的臨床試驗。在缺乏新試驗的情况下,對個別試驗的病人數據進行統合分析可能有助於進一步的評估。

證據的品質

由於嚴重的不一致性及重要的潛在偏差,致使本系統性回顧之主要結果的證據品質等級是低的。

目前證據檢索截止於2014年1月31日。我們在2015年6月重新檢索了CENTRAL,MEDLINE,EMBASE,CINAHL及LILACS等資料庫。我們將五篇具有潛力的新研究列入“待分類的研究”名單中,並將於下次更新本篇回顧時將其納入正式的審查結果。

翻譯紀錄: 

翻譯者:余秀芹
服務單位:台北醫學大學附設醫院內科部
職稱:個管師
本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行。
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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