剖腹產前使用消毒液清洗陰道以減少術後感染

我們著手從隨機對照試驗中確定在剖腹產前用消毒液清潔陰道是否可以安全地降低產婦感染的風險。

本文探討主題為何?

剖腹產前清潔陰道可以減少陰道中天然存在的細菌數量。這些在陰道及子宮頸內的細菌可在外科手術過程中往上移動到子宮,並引起子宮內膜和手術傷口的感染。手術前常規給予抗生素可減少感染的風險,但是一些女性仍遭受這些併發症的困擾。有些抗生素並不總是能根除所有的細菌,並且可能存在著抗藥性細菌。陰道準備可能未被納入於減少手術後感染提供給女性的照護中。陰道清潔液 ─ 像是 chlorhexidine 及優碘 (povidone-iodine) ─ 價格便宜,而且副作用極少。

為何這個議題很重要?

剖腹產是很常見的,在美國等一些國家,幾乎有三分之一的嬰兒為剖腹產生。剖腹產女性發生子宮感染 (子宮內膜炎) 或皮膚切口問題的情況並不常見。如果女性的羊水在剖腹產之前或正在分娩時破裂,則感染的風險會更大。這些倂發症可能會降低女性的手術復原速度,並可能影響其照顧嬰兒的能力。本文是首次於2010年首次發表,並於2012、2014與2017年進行更新的 Cochrane 回顧。

我們找到了什麼證據?

我們於2019年7月7日搜尋了新證據。在本次更新中,我們納入了21項隨機對照研究,共有7038名接受剖腹產的女性。這項研究在10個國家 (沙烏地阿拉伯、巴基斯坦、伊朗、泰國、土耳其、美國、埃及、英國、肯亞和印度) 進行。控制組在18項研究中沒有使用陰道清潔液,在3項研究中,參與者使用生理食鹽水陰道清潔液。我們沒有納入手術前或手術中未給予抗生素的試驗,也沒納入婦女分娩時進行陰道準備的試驗。17 項研究使用優碘進行陰道清潔,3項研究使用 chlorhexidine,1項研究使用 benzalkonium chloride。

剖腹產分娩前立即用消毒液清洗陰道可能會降低剖腹產後子宮感染的發生率( 20個試驗,6918名女性;中等確定性證據)。含碘的溶液及含 chlorhexidine 的溶液都可以減少感染機會。陰道清潔還可以降低術後發燒 (16個試驗,6163名女性) 和術後傷口感染 (18個試驗,6385名女性) 的風險 (兩者均為中等確定性證據)。接受術前陰道消毒液清洗的女性,出現傷口併發症或子宮感染的風險可能更低 (2項試驗,499名女性)。沒有研究報告任何不良事件,例如對清潔液的過敏反應或刺激。

進一步的分析表明,在接受檢查的5分之4的結果中 (剖腹產後子宮感染;術後發燒;術後傷口感染;傷口併發症或子宮感染),正在分娩與非正在分娩的女性相比,對前者有更好的影響。差異需要在未來的試驗中進一步研究。 我們沒有觀察到羊膜破裂女性與羊膜完整女性之間的任何差異。

這代表什麼意義?

剖腹產分娩前立即用優碘或 chlorhexidine 溶液 (與生理食鹽水或不清潔比較) 清潔陰道可能會降低子宮感染、發燒及手術傷口感染的風險。進一步的分析發現,無論使用含碘溶液或含 chlorhexidine 溶液,以及無論剖腹產女性婦女何時分娩,通常都存在這些益處。

陰道準備是一種簡單且耐受性良好的方法,可降低因剖腹產後發生感染的機會。

翻譯紀錄: 

翻譯者:黃靖恩 (麻豆新樓醫院骨科/長庚科技大學嘉義分部護研所,專科護理師/研究生)【本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心 (Cochrane Taiwan)、東亞考科藍聯盟 (EACA) 統籌執行。聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw】

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