5歲以下兒童伴隨不明原因及症狀無明顯特徵之常見呼吸道感染症的抗生素治療

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(undifferentiated acute respiratory infections, ARIs) 是一群龐大且變化多端的感染症,侵犯部位並未明確局限於上呼吸道的特定部位,病程可持續長達7日。常見呼吸道感染症的病因形形色色,可能會引起併發症,例如耳朵、喉嚨和鼻竇感染。這些感染症較常見於學齡前兒童,是促使父母尋求醫療協助的最常見原因。除此之外,此症約佔高收入國家中抗生素總處方量的75%。

本次文獻回顧著重以抗生素預防5歲以下未分化型ARI病童的臨床細菌性併發症。

我們納入4篇試驗 (1314名兒童),其中有3篇試驗探討耳朵感染的預防,有1篇試驗以預防肺炎為研究重點。在所納入的試驗中,只有1篇試驗討論非分化型ARI病童,因使用抗生素而導致不良作用的相關結果。不過因為研究者是以百分比而非絕對項 (absolute term) 呈現資料,所以無法分析此項試驗的資料。

我們的目標為針對5歲下非分化型ARI病童,評估使用抗生素預防細菌性併發症的療效和風險。依據現有的證據品質,無法有力支持使用抗生素,預防非分化型ARI病童發生耳朵感染或肺炎的作法。

最新資料可追溯至2013年5月。

作者結論: 

依據現有的證據品質,無法有力支持使用抗生素降低5歲以下非分化型ARI病童的中耳炎或肺炎罹病風險。未來必須進行高品質的研究,提供更明確的證據以支持抗生素在此族群的療效。

閱讀完整摘要
背景: 

未分化型急性呼吸道感染症 (Undifferentiated acute respiratory infections, ARIs) 是一群龐大且頗具異質性的感染症,侵犯部位並未明確局限於上呼吸道的特定部位,病程可持續長達7日。在低收入國家中較常見於學齡前兒童,約佔高收入國家中抗生素總處方量的75%。處方抗生素的可能原因之一為預防出現細菌性併發症。

目標: 

針對2至59個月的未分化型ARI病童,評估以抗生素預防併發症的療效和安全性。

搜尋策略: 

我們搜尋CENTRAL (2013年第4次發行)、MEDLINE (1950年至2013年5月第2週) 和EMBASE (1974年至2013年5月)。

選擇標準: 

本次文獻回顧納入隨機對照試驗 (Randomised controlled trial, RCT) 或半隨機對照試驗,針對59個月以下的未分化型ARI病童,比較抗生素處方藥和安慰劑或無治療的療效和安全性,治療持續7日。

資料收集與分析: 

由2位文獻回顧作者採用標準考科藍方法學程序,獨立評估試驗品質,並萃取及分析資料。

主要結果: 

本次文獻回顧納入4篇試驗,收錄1314名兒童。其中有3篇試驗探討使用amoxicillin/clavulanic acid預防中耳炎 (otitis),有1篇試驗則研究以ampicillin預防肺炎 (pneumonia)。

比較amoxicillin/clavulanic acid和安慰劑對中耳炎的預防效果顯示,風險比 (RR) 為0.70 (95%信賴區間 [CI] 為0.45至1.11,3篇試驗,選擇414名兒童,證據品質中等)。有2篇試驗並未清楚說明產生隨機序號和分組隱匿 (allocation concealment) 的方法。有3篇試驗無法排除表現性 (performance)、偵測性 (detection) 和通報性 (reporting) 偏差。

比較ampicillin和支持性療法 (持續哺乳、清潔鼻腔和使用paracetamol控制發燒) 對肺炎的預防效果顯示,RR為1.05 (95% CI為0.74至1.49,1篇試驗,選擇889名兒童,證據品質中等)。此項試驗並未進行盲性處理。由於未清楚說明產生隨機序號和分組隱匿的方法,因此無法排除發生通報性偏差的可能性。

由於僅以百分比的方式呈現,無法分析傷害性結果。

我們並未找到評估乳突炎 (mastoiditis)、膿性扁桃腺炎 (quinsy)、膿瘍 (abscess)、腦膜炎 (meningitis)、住院和死亡的試驗。

翻譯紀錄: 


翻譯者:臺北醫學大學實證醫學研究中心。
本翻譯計畫由衛生福利部補助經費,臺北醫學大學實證醫學研究中心、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行。

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