以皮質類固醇治療肺炎是否有益且安全呢?

文獻回顧問題

我們評閱使用皮質類固醇(也稱為類固醇或糖皮質激素)治療肺炎患者對死亡人數、治療反應、治療併發症和副作用的影響。。我們以皮質類固醇合併抗生素治療和安慰劑或不治療作比較。

背景

急性肺炎是肺部感染,針對引起感染的細菌給予抗生素以進行治療。肺炎是相當常見的,儘管有適當的抗生素可以治療,但有時會出現併發症和死亡。

皮質類固醇是腎上腺自然分泌的荷爾蒙。皮質類固醇已被發現用於治療一些感染是有好處的。然而,他們的好處常因高劑量和長期使用所產生的嚴重副作用而被抵消。本篇文獻回顧為更新2011年發表的回顧。

搜尋日期

證據更新截至2017年3月3日。

研究特點

我們納入了17個針對評估全身性皮質類固醇治療(靜脈給藥或錠劑給藥)肺炎患者(2264位受試者,1954位成人和310位兒童)的研究。我們在本次更新中再納入了12個新研究,並排除之前納入的一個研究。所有納入的研究皆評估在醫院接受治療的社區肺炎患者(community-acquired pneumonia;CAP); 沒有研究評估在醫院中患有肺炎或是使用呼吸器(機械式呼吸器)的受試者。

研究資金來源

有8個試驗沒有報告資金來源;有7個由學術贊助者資助;有一個由製藥公司資助;有一個沒有收到資金。

主要結果

皮質類固醇可降低成人重度CAP的死亡率,但非重度CAP患者則無此結果。18位成人重度CAP接受皮質類固醇治療,以防止一位患者死亡。

接受皮質類固醇治療的CAP患者臨床失敗率(死亡,影像學檢查惡化或無臨床症狀改善)較低,治癒時間縮短,住院時間縮短,併發症減少。我們發現高品質的證據表示,皮質類固醇降低了肺炎兒童的臨床失敗率,但此數據是基於少數患有不同類型肺炎的兒童。

接受皮質類固醇治療的患者的血糖水平高於(高血糖)未接受皮質類固醇治療的患者。皮質類固醇治療與其他嚴重不良事件發生率增加無關。

皮質類固醇對成人重度CAP有益。非重度CAP患者也可從皮質類固醇治療中獲益,但沒有存活優勢。

證據品質

由於研究設計、結果不明或研究間結果不相似,所以我們降階了證據的品質。對於成人的死亡和臨床失敗的結果,我們將證據品質分級為中等。對於重度CAP患者、非重度CAP患者以及兒童之臨床失敗的結果,我們將證據品質評定為高等。

翻譯紀錄: 

翻譯者:江吉文 服務單位:衛生福利部屏東醫院 藥劑科 職稱:藥師本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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