肺泡再擴張術 (recruitment manoeuvres) 作為因肺損傷導致急性呼吸窘迫症候群的通氣策略

背景:成人因急性呼吸衰竭進入重症加護病房 (intensive care units, ICU) ,這在全世界是常見狀況。儘管有很多原因可以導致呼吸衰竭,但它可能是由一種稱為急性呼吸窘迫症候群 (acute respiratory distress syndrome, ARDS) 引起的。這個術語描述的是由各種原因造成的肺部損傷和發炎的狀況,並且它們不能正常地為身體提供氧氣並從身體中清除二氧化碳。這導致血液中的氧氣量減少。病人可能需要呼吸器來輔助呼吸。這種療法被稱為機械通氣 (mechanical ventilation)。機械通氣輔助治療是 ARDS 病人標準治療的重要支柱。

儘管機械通氣可能挽救生命,但它也可能會透過肺擴張和塌陷或過度拉伸肺組織,進一步導致肺損傷。為了最大限度地減少對肺部的損傷,使用低壓、較小體積的空氣於吐氣末正壓 (PEEP)。這種通氣策略已被證明可以縮短病人需要機械通氣的時間,同時提高生存率;它已被用於接受重症加護 ARDS 病人的標準照護方法中。

隨著這個策略的實施,也發展了其他的通氣技術。其中一種技術被稱為肺泡再擴張術 (recruitment manoeuvres);當與較高 PEEP 相結合時,被稱為開放式肺部通氣策略 (open lung ventilation strategy)。肺泡再擴張術透過持續的深呼吸來幫助塌陷的肺部再擴張 - 或重新打開。這可能會增加可用於呼吸的肺單位數量,並可能改善病人的預後。肺泡再擴張術的效果尚未確定。

搜尋日期:目前證據截至 2016 年 8 月。

研究特點:我們在本回顧中納入了 10 項試驗,其中共有 1658 名患有急性呼吸窘迫症候群的參與者。

主要結果:低品質的證據表明,肺泡再擴張術提高 ICU 存活率,但不能提高 28 天內或住院的存活率。肺泡再擴張術對肺部漏氣的風險沒有影響。

證據品質:我們發現大多數結果的證據品質為低到中等,主要是因為納入研究的試驗設計。許多試驗將肺泡再擴張術與其他通氣技術或策略結合使用,這可能會影響結果。總結單獨使用肺泡再擴張術有效性的部分,應謹慎行事。

翻譯紀錄: 

翻譯者:許智超 (Cochrane Taiwan, 助理)【本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心 (Cochrane Taiwan) 及東亞考科藍聯盟 (EACA )統籌執行。聯絡E-mail: cochranetaiwan@tmu.edu.tw】

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