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立法規定禁止吸菸是否降低二手菸暴露與吸菸行為?

自從2004年開始實施全國性公共場所室內禁菸令、這篇文獻回顧發表後,越來越多國家、州和地區亦開始採用類似的公共場合和工作職場的無菸條例。這個法令主要目的是保護非吸菸者遠離暴露二手菸危害健康的影響。另一個目的是為戒菸者營造支持性的環境。

研究特徵

我們搜索了許多探討法定禁令對健康狀況和吸菸行為影響的研究(截至2015年2月)。自從先前版本的文獻回顧已清楚顯示,在公共場所的實行禁菸令能降低該場所暴露於二手菸,所以我們這次沒有納入僅探討暴露於二手菸的研究。在這次更新的文獻回顧中,我們收納了來自21個國家的77個研究。健康狀況的資料主要取自醫院,以了解住院率、出院率和死亡率的變化。大多數研究探討心血管系統(心和血管)的相關疾病,如心臟病和中風。一些研究也探討呼吸疾病,包括慢性阻塞性肺病(例如:支氣管炎)、氣喘和肺功能。7個研究探討新生兒的健康狀況。11個研究提供死亡率的報告。最優質的研究收集了多個禁菸令實施前後的時間點,以因應當前的時間趨勢。部分研究可能也比較了所有區域的事件發生率,包括有無實施禁菸令的地區和不同時間點實行禁菸令。

主要結果

證據顯示,許多國家與其人民在禁菸令頒布後,健康狀況皆有提升,特別在心臟和血管部分。我們找到證據證實死亡率降低。禁菸令在呼吸疾病、新生兒健康、吸菸人口和菸草消耗量降低方面的影響則不清楚,因為有些研究案並沒有發現到降低的狀況。

證據品質

法定禁令無法經過隨機試驗的評估,本篇文獻回顧研究所提供的證據品質較低。健康狀況的改變可能來自於其他因素,如健康照護方式的改變。然而,許多研究採用的分析方法可控制潛在的趨勢,以確保所有改進都是禁菸令的推行造成的。

Background

禁菸令已經在各種場合實行,也成為各管轄單位的政策之一,以防制二手菸(SHS)的危害而影響社會大眾與雇員。它們也潛在影響了社會規範以及這些人口吸菸的行為。自從2010年這篇文獻回顧的第一版出版後,更多的國家已推行禁止在室內吸菸的全國性禁菸令。

Objectives

為評估禁菸令的成效:(1)暴露於二手菸的罹病率與死亡率、(2)吸菸盛行率與菸草消耗量。

Search strategy

我們搜尋的資料庫類型包含:Cochrane Tobacco Addiction Group Specialised Register、MEDLINE、EMBASE、PsycINFO、CINAHL及納入研究的參考文獻清單。我們也核對了不同組織的網站。最近一次的搜尋時間為2015年2月。

Selection criteria

我們納入報導立法禁菸令影響大眾的研究。最低標準是研究中有明確的室內禁菸令,且為測量吸菸行為最少追蹤6個月以上。我們的搜尋納入了廣泛的研究設計,像是隨機對照試驗、類實驗性研究(例如:非隨機對照試驗)、前後對照研究、依據考科藍有效照護的實踐與組織小組定義之中斷性時間序列研究,以及未受控制的禁菸令前後數據。

Data collection and analysis

一位作者萃取納入試驗之介入措施的特性與內容、參與者、結果、及方法,,由第二位作者檢查所有細節。我們萃取了健康和吸菸行為的結果。由於設計與研究內容中的異質性,因此並無進行統合分析。我們採用了質性的敘述式方式進行資料評估。

Main results

這個最新的文獻回顧納入了77個研究。我們保留了原版中的12個研究與65個已確認的新研究。這次的更新來自21個國家所提供的證據,相較於原版多了8個國家。由於介入措施的屬性排除了隨機對照試驗。36個研究採用中斷時間序列設計,23個研究採用前後對照設計、18個研究為無對照組的事前事後比較設計;其中的六個研究為世代設計。72個研究探討對健康產生的影響,包括心血管(44)、呼吸(22)和產期方面(7)的狀況。11個研究就全國吸菸相關疾病之死亡率提出報告。一些研究對多重健康結果提出報告。證據都一致顯示,全國禁菸令能對心血管疾病產生正面影響,且能減少吸菸相關疾病的致死率。對呼吸和產期疾病的影響成效則得到較不一致的結果。我們發現24個評估全國無菸政策對吸菸行為影響的研究。禁菸令對吸菸盛行率和菸草消耗量的成效也不一致,因為部分研究並無額外追蹤現行吸菸盛行率的長期變化趨勢。

Authors' conclusions

自從第一版文獻回顧發表至今,目前的證據提供更加強大的支持證明先前的結論,禁菸令的立法確實能為各國和其人民減少二手菸環境,提升健康狀況。最明確的證據是發現罹患急性冠狀動脈症候群者住院人數減少。證據也顯示在全國吸菸相關疾病的死亡率降低。然而,有關禁菸令對呼吸與產道疾病、吸菸盛行率和菸草消耗量成效卻沒有一致性的證據。

翻譯紀錄

翻譯者:朱瑩
職稱:自由譯者

審稿者:溫載鉉/陳杰峰
服務單位:臺北市立萬芳醫院-委託財團法人臺北醫學大學辦理 實證醫學中心
職稱:事務員/主任

本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

引用文獻
Frazer K, Callinan JE, McHugh J, van Baarsel S, Clarke A, Doherty K, Kelleher C. Legislative smoking bans for reducing harms from secondhand smoke exposure, smoking prevalence and tobacco consumption. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 2. Art. No.: CD005992. DOI: 10.1002/14651858.CD005992.pub3.