預防住院患者發生譫妄的介入措施

此篇文獻翻譯已過期,請點選此處前往此篇文獻回顧之最新英文版本。

針對任何的預防策略,我們只能找到一項檢定力足以證實其有效性的試驗。根據此單一研究,由老人專科顧問醫師於術前、或術後24小時內所進行的積極性諮詢療程,可能在因髖關節骨折而接受手術的患者中,降低譫妄的發生率及嚴重度。低劑量haloperidol預防性療法,可有效降低譫妄事件的嚴重度與持續時間,也可縮短住院時間。有鑑於我們已經瞭解譫妄有多常見、其預後有多差,因此我們迫切需要未來出現更多關於譫妄預防的試驗。

作者結論: 

針對各種介入措施對譫妄的預防功效,相關的研究證據非常稀少。僅根據單一研究指出:積極性老人諮詢療程可能在因髖關節骨折而接受手術的患者中,降低譫妄的發生率及嚴重度。低劑量haloperidol預防性療法可縮短髖關節手術的住院時間,以及譫妄事件的嚴重度與持續時間。未來仍須進行更多關於譫妄預防的研究。

閱讀完整摘要
背景: 

譫妄(delirium)是一種住院病患中常見的精神疾患,可能帶來嚴重的不良後果。譫妄會伴隨死亡率、身體疾患發生率、住院天數、照護機構入住率,以及醫療成本的上升。各種不同風險因子參與了譫妄的形成,包含醫院內的環境及常規照護的各個面向。從患者和照護者的觀點來看,以及為了降低醫院的支出,譫妄的預防都是一個明確需要達成的目標。然而,目前我們並不清楚譫妄的各種預防措施是否有效、能否在所有環境下成功施行,以及針對不同病患族群是否必須採取不同的介入措施。

目標: 

我們的主要目標為:針對專門用以預防住院患者發生譫妄的介入措施,測定其有效性。我們也企圖針對此等情境下,進行譫妄預防的相關研究證據,凸顯其質與量

搜尋策略: 

我們在2005年9月28日搜尋了Specialized Register of the Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group資料庫。由於在MEDLINE、EMBASE、CINAHL及PsycINFO中針對Specialized Register所進行的搜尋未必能找到所有的譫妄預防相關試驗,因此我們在2005年10月28日再度對這些資料庫進行搜尋。我們也檢視了所取得之論文、回顧與書籍的參考文獻清單。另外也與此領域的專家取得聯繫,並搜尋網際網路,以尋求更多參考文獻並找出未發表的試驗。

選擇標準: 

我們納入了:評估任何用以預防住院患者發生譫妄的介入措施之隨機對照試驗(randomised controlled trials;RCTs)。

資料收集與分析: 

資料收集與品質評估作業係由3位作者獨立進行,再透過討論達成共識。

主要結果: 

我們找到、並納入了6項研究(共833位受試者)。所有研究均於外科單位下進行:5項探討骨科手術,而1項探討因胃癌或結腸癌接受切除手術的病患。

只有一項針對126位髖關節骨折患者、比較積極性老人諮詢(proactive geriatric consultation)與常規照護的研究,其檢定力足以偵測主要預後指標(後發性譫妄〔incident delirium〕)上的差異。結果,住院期間譫妄的總累加發生率在介入治療組中較低(OR:0.48 [95% CI:0.23, 0.98];RR:0.64 [95% CI:0.37, 0.98]),代表成功防止1個病例出現的「需治療人數」(number needed to treat)為5.6人。此介入措施對重度譫妄的預防特別有效。根據骨折前的失智症(dementia)及日常生活活動(Activities of Daily Living)障礙校正後的邏輯迴歸分析(logistic regression analysis)發現:效應大小(0.6的OR)並未下降,但卻不再顯著(95% CI:0.3, 1.3)。介入治療不影響譫妄事件的持續時間、住院天數,以及出院時的認知狀態或照護機構入住與否。而在50位失智症患者次組中,治療組與對照組之間在譫妄的累加發生率上,也有顯著的差異(RR:0.9 [95% CI:0.59, 1.36])。

在另一項探討低劑量haloperidol預防療法的試驗中,譫妄的發生率上無差異,但譫妄事件的嚴重度、持續時間,以及住院天數均下降。

我們並未找到已完成、且針對內科、老人科、一般外科、腫瘤科或加護病房之住院病患所進行的研究。預後指標方面,沒有任何研究檢視:死亡、精神藥物(psychotropic medication)的使用、日常生活活動、精神疾患發生率、生活品質、照護者或醫護人員的精神疾患發生率、介入措施的成本,以及醫療服務的成本。預後指標只報告至出院時,沒有任何研究報告中期或長期效果。

Share/Save