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對於需要根尖逆充填 (retrograde filling) 手術來挽救牙齒的人,使用不同材料有什麼益處和風險?

重點訊息

- 由於缺乏有力的證據,用於根管治療 (root canal therapy) 不同的根尖逆充填 (retrograde filling) 材料所帶來的益處和風險尚不清楚。

- 由於證據不足,因此無法確定哪種材料最適合用於逆充填手術。

- 我們需要未來的研究來加強證據。

什麼是根管治療中的逆充填?

牙齒裡有生命的活體組織 ─ 也稱牙髓 (tooth pulp) ─ 會因齲齒導致損傷或細菌感染,繼而致使永久性的發炎。為了解決這個問題,牙醫必須在牙冠的頂部鑽一個孔洞,以進入牙齒的內部空間,也就是根管系統 (root canal system)。接著,牙醫會透過機械清潔與沖洗,以清除受感染的組織及細菌。

清除完成後,牙醫會使用惰性填充材料填補該空間並密封開口。這種治療被稱為根管治療。儘管治療的結果通常很好,但也可能會發生少量的失敗。這可能是由於根管系統非常複雜,要徹底清除所有的細菌並不總是那麼地容易。這些未完全清除的細菌會擴散,並可能永久地感染牙根周圍。

當根管治療失敗時,一種被稱為根尖逆充填 (retrograde filling) 的治療是一項挽救牙齒很好的選擇。在根尖逆充填手術過程中,牙醫會在牙齦表面切成瓣,並在骨頭開一個洞,以進入牙根底部的尖端。切除尖端後,經過徹底的準備,牙根尖將被密封 (apical seal,根尖封閉), 牙醫將使用牙科材料填補該孔洞。這個密封過程被認為是在根尖逆充填中取得成功的最重要因素。

什麼材料可以用於根尖逆充填?

目前,許多密封根尖的材料已被研發,例如:三氧礦化物 (mineral trioxide aggregate, MTA)、臨時填補材料 (intermediate restorative material, IRM)、super ethoxybenzoic acid (Super-EBA)、牙本質黏著複合樹脂 (dentine-bonded resin composite)、玻璃離子膠合劑 (glass ionomer cement)、汞合金 (amalgam) 和牙根修補材料 (root repair material, RRM)。然而,對於哪種材料最好,缺乏一致的意見。

我們想知道什麼?

我們想找出哪種材料更適合根管治療中的根尖逆充填,以及它們是否與任何不良反應有關。

我們做了什麼?

我們搜尋了根管治療中使用根尖逆充填之不同材料比較的研究。我們比較與總結了這些研究的結果,並根據其研究方法和規模等因素評估了我們對證據的信心。

我們發現了什麼?

我們找到了 8 項研究 (最短持續 12 個月),涉及了 1399 位 17 歲以上 (1471 顆牙齒) 在根尖逆充填手術中使用不同類型的填充材料的人。

證據顯示:

- 由於證據不夠強,因此無法確定哪種材料最適合用於根尖逆充填手術。

沒有研究調查任何材料的不良影響。

證據的侷限有哪些?

證據的主要侷限性在於研究:

- 非常小;

- 研究的執行方式可能對其結果產生的偏誤;以及

- 缺乏足夠的研究來確認結果。

由於這些限制,我們對此證據只有一點信心。

證據的更新時效為何?

證據更新至 2021 年 4 月。

翻譯紀錄

翻譯者:陳廣平 (Tan Guang Ping)(馬來西亞瑪莎大學,牙科系, 本科大五生)(MAHSA University, Faculty of Dentistry, DDS Year 5)【本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心 (Cochrane Taiwan) 及東亞考科藍聯盟 (EACA) 統籌執行。聯絡E‐mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw】

引用文獻
Li H, Guo Z, Li C, Ma X, Wang Y, Zhou X, Johnson TM, Huang D. Materials for retrograde filling in root canal therapy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Issue 10. Art. No.: CD005517. DOI: 10.1002/14651858.CD005517.pub3.