改善老年人平衡功能的運動療法

平衡意指個體靜止時(如站立或坐著時)或移動時,能夠保持身體直立且穩定。平衡能力的喪失,可能與跌倒風險增加、生活依賴性上升有關,有時甚至也與壽命縮短有關。然而,目前我們還不清楚:針對居家或安養機構中的老年人(年滿60歲),哪些類型的運動最能有效改善其平衡能力。

本項更新版回顧文章納入了94項隨機對照試驗(62項為本版新增者)(共9821位受試者)。大部分的受試者為居住於自宅內的女性。部分研究還包含了居住於醫院或安養機構的孱弱個案。

在這些試驗中,許多試驗的方法具有缺陷或描述不完整,意謂著其結果可能具有偏差。大部分研究的預後指標都只報告到運動療程結束時,而未確認是否存在任何持續性效應。

我們最後決定針對與每天日常活動相關的平衡指標進行報告,如:站立、行走3公尺、轉彎,再返回坐下所費時間(計時起走測驗);單腳站立之能力(對於明亮與黑暗環境下的行走安全相當必要);行走速度(平衡功能佳,才能走得快);以及日常活動(柏格平衡量表,共含14個項目)。此即我們的主要預後指標。

總共有8類的運動療程。這些療程,以及平衡功能指標(僅列出經某些證據顯示,運動療程結束時該特定運動類型產生了正向〔統計上顯著〕療效者)均羅列於下方。部分試驗所測試的運動類型不只一種。務必注意,各項預後指標的證據往往只來自少數幾份探討該運動類型的試驗。

1. 步態、平衡、協調與功能性任務(共19項研究;其中10項研究為一或多項主要預後指標提供了數據):在計時起走測驗、行走速度及柏格平衡量表方面,找到了運動的正向療效。

2. 強化運動(包含阻力或肌力訓練)(共21項研究;其中11項研究為一或多項主要預後指標提供了數據):在計時起走測驗、閉眼時單腳站立最長時間測試,以及行走速度方面,找到了正向療效。

3. 3D(3維)運動(包含太極、氣功、舞蹈、瑜珈)(共15項研究;其中7項研究為一或多項主要預後指標提供了數據):在計時起走測驗、開眼時和閉眼時單腳站立最長時間測試,以及柏格平衡量表方面,找到了正向療效。

4. 一般體能活動(行走)(共7項研究;其中5項研究為一或多項主要預後指標提供了數據)。

5. 一般體能活動(騎單車)(1項研究提供了行走速度的數據)。

6. 利用視覺回饋的電腦化平衡訓練(2項研究,均未提供主要預後指標的數據)。

7. 作為一項介入治療的振動平台(共3項研究;其中1項研究為計時起走測驗提供了數據)。

8. 多重運動類型(上述各項的組合)(共43項研究;其中29項研究為一或多項主要預後指標提供了數據):在計時起走測驗、開眼時和閉眼時單腳站立最長時間測試,以及柏格平衡量表方面,找到了正向療效。

整體而論,較有效的療程為:每週進行3次、持續3個月,且內容涉及站姿動態運動的療程。只有非常少的不良事件被報告。

本篇回顧結論:部分類型的運動在施行後當下,可以對老年人的平衡功能有中度效果的改善。然而,在納入的試驗中,多項試驗的數據遺漏且研究方法具有缺陷,意謂著將來仍須進行高品質的研究。

作者結論: 

存在較弱的證據顯示:部分類型的運動(步態、平衡、協調與功能性任務;強化運動;3D運動及多種運動型態)在施行後當下,可改善老年人的平衡相關臨床預後指標(有效性為中度)。這些介入療法可能尚屬安全。而針對一般體能活動(行走或騎單車),以及涉及電腦化平衡療程或振動板的運動方式,目前則無證據、或證據不足以導出任何結論。未來仍需要進一步進行方法學品質高、採用核心預後指標(core outcome measures),且監測設計適當的研究。

閱讀完整摘要
背景: 

老年人如果平衡能力不佳,經常會伴隨運動能力的下降及跌倒風險的上升。本文是一篇最早發表於2007年的Cochrane回顧之更新。

目標: 

針對年滿60歲、居住於社區或醫護機構的老年人,檢視運動療法對於平衡能力的影響。

搜尋策略: 

我們搜尋了Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register、CENTRAL(The Cochrane Library 2011, Issue 1)、MEDLINE及EMBASE等資料庫(資料截至2011年2月)。

選擇標準: 

我們納入了:針對老年人測試運動療法對平衡能力的影響之隨機對照試驗(randomised controlled trial)。本回顧的主要預後指標為平衡能力的臨床測量。

資料收集與分析: 

成對的回顧作者獨立地評估了各研究的偏差(bias)風險,並萃取其中的資料。適當情況下會對資料進行統合。

主要結果: 

本回顧納入了94項研究(62項新研究)、一共9821位受試者。大部分的受試者為居住於自宅內的女性。

經過判定,大部分試驗存有選樣偏差(selection bias)的風險都不明確,整體而言反映了這些論文對隨機分配方式描述不足的問題;此外,大部分試驗因為缺乏對受試者的盲法設計(為同類試驗通常都難以避免的問題),所以存有表現偏差(performance bias)的風險都很高。大部分研究的預後指標都只報告到運動療程結束時。

總共有8類的運動療程。這些療程,以及主要平衡能力指標(僅列出經某些證據顯示,運動療程結束時存在統計上顯著療效者)均羅列於下方。部分試驗所測試的運動類型不只一種。關鍵的一點在於,各項預後指標的證據往往只來自少數幾份探討該運動類型的試驗。

1. 步態、平衡、協調與功能性任務(共19項研究;其中10項提供了主要預後指標的數據):計時起走測驗(Timed Up & Go test)(平均差〔MD〕:-0.82秒;95% CI:-1.56 ~ -0.08秒;114位受試者、4項研究);行走速度(標準化平均差〔MSD〕:0.43;95% CI:0.11 ~ 0.75;156位受試者、4項研究);以及柏格平衡量表(Berg Balance Scale)(MD:3.48分;95% CI:2.01 ~ 4.95分;145位受試者、4項研究)。

2. 強化運動(包含阻力或肌力訓練)(共21項研究;其中11項提供了主要預後指標的數據):計時起走測驗(MD:-4.30秒;95% CI:-7.60 ~ -1.00秒;71位受試者、3項研究);閉眼時單腳站立最長時間測試(MD:1.64秒;95% CI:0.97 ~ 2.31秒;120位受試者、3項研究);以及行走速度(SMD:0.25;95% CI:0.05 ~ 0.46;375位受試者、8項研究)。

3. 3D(3維)運動(包含太極、氣功、舞蹈、瑜珈)(共15項研究;其中7項提供了主要預後指標的數據):計時起走測驗(MD:-1.30秒;95% CI:-2.40 ~ -0.20秒;44位受試者、1項研究);開眼時(MD:9.60秒;95% CI:6.64 ~ 12.56秒;47位受試者、1項研究)及閉眼時單腳站立最長時間測試(MD:2.21秒;95% CI:0.69 ~ 3.73秒;48位受試者、1項研究);以及柏格平衡量表(MD:1.06分;95% CI:0.37 ~ 1.76分;150位受試者、2項研究)。

4. 一般體能活動(行走)(共7項研究;其中5項提供了主要預後指標的數據)。

5. 一般體能活動(騎單車)(1項研究提供了行走速度的數據)。

6. 利用視覺回饋的電腦化平衡訓練(2項研究,均未提供主要預後指標的數據)。

7. 作為一項介入治療的振動平台(vibration platform)(共3項研究;其中1項提供了主要預後指標的數據)。

8. 多重運動類型(上述各項的組合)(共43項研究;其中29項為一或多項主要預後指標提供了數據):計時起走測驗(MD:-1.63秒;95% CI:-2.28 ~ -0.98秒;635位受試者、12項研究);開眼時(MD:5.03秒;95% CI:1.19 ~ 8.87秒;545位受試者、9項研究)及閉眼時單腳站立最長時間測試(MD:1.60秒;95% CI:-0.01 ~ 3.20秒;176位受試者、2項研究);以及柏格平衡量表(MD:1.84分;95% CI:0.71 ~ 2.97分;80位受試者、2項研究)。

試驗報告出非常少的不良事件,但大部分的研究並未針對不良事件進行監測或報告。

整體而論,較有效的療程為:每週進行3次、持續3個月,且內容涉及站姿動態運動的療程。

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