手部濕疹的治療

回顧問題

我們回顧了用於手部濕疹的外用和全身性(作用於全身的口服或注射式藥物)藥物與安慰劑(相同但沒有效力的治療)、沒有治療、媒介物(幫助攜帶活性藥物的非活性成份)或其他治療的比較。我們包含了60個2018年4月或之前出版的隨機試驗(5469參與者)。

背景

手部濕疹是手部皮膚的炎症反應,可由接觸性過敏原(即引起過敏反應的物質)例如橡膠化學物,但其他外在因素(例如水或清潔劑)和異位性體質亦是重要的誘發原因。手部濕疹可引致生活質素的下降,導致很多與工作有關的問題。手部濕疹有不同種類,有不同有效性未確定的外用(乳霜、油膏或乳液)和系統性治療可使用。

研究特點

大部分參與者是18歲以上、患有輕微至嚴重程度長期手部濕疹的醫院門診病人。治療通常維持至最多四個月,結果主要在治療後測試。這研究將多種不同治療方法與沒有治療、同一藥物的變化版本、安慰劑或媒介物作比較。當中22個研究由藥廠贊助。

主要結果

由於研究的質量不同和無法集合介入方法接近的研究數據,現時證明處理手部濕疹最佳方法的數據有限。主要治療選擇是類固醇乳霜/油膏和光療法(紫外光照射),不過現時缺乏這些選項之間的比較。以下,我們會呈現主要比較的結果。

類固醇乳霜/油膏: 相比起媒介物,Clobetasol propionate泡沫很可能增加參與者自行評分控制手部濕疹效果為好/極好(每1000個之中516對比222個),但由研究人員評分的對照中,兩個組別的分別便沒有這樣明顯,並且clobetasol propionate接獲的不良事件報告較多(每1000個之中178對比79個)(全部基於中等肯定程度的證據)。

對比起每星期使用兩次,每星期使用三次mometason furoate乳霜可能輕微提升研究人員評分效果為好/極好,而研究並沒有評估參與者自行評定的部份。兩個組別都有發生輕微皮膚變薄,但數量不多(全部基於不確定性證據)。

紫外線照射療法: 研究比較了不同類型的照射(即幅射暴露程度)。與直立式窄波中波紫外線(UVB)比較,局部PUVA或會提升研究人員評價效果為好/極好(每1000個之中400對比200個)。不過,我們對這結果並不確定,因為有結果顯示局部PUVA可能帶來很少或沒有分別。研究未評估參與者評定的症狀。直立式窄波中波紫外線UVB組別的30個參與者中,9個匯報出現不良事件(主要是皮膚變紅),而PUVA組別則沒有不良事件(全部基於中等肯定程度的證據)。

外用calcineurin抑制劑: 與使用媒介物比較,使用tacrolimus的人很可能更大機會達至研究人員評定症狀控制效果為好/極好(14/14使用tacrolimus的參與者、媒介物組別沒有),但研究未評估參與者對症狀的控制。14個使用 tacrolimus的組別中有4人出現可忍受的使用部位灼熱/搔癢,使用媒介物的組別則沒有。一個小型研究比較tacrolimus和mometasone furoate,兩者的可忍受度都很高,但未衡量研究者或參與者的對照(均基於中等確定性證據)。

口服介入方法: 與外用betamethasone藥膏(一種類固醇)比較,口服免疫抑制劑(減低免疫反應的藥物)cyclosporin很可能輕微提升由研究人員或參與者評定症狀控制為好/極好。兩個組別出現不良反應(例如頭暈)的風險相若(全部基於中等肯定程度的證據)。

口服維生素A衍生物(retinoid)alitretinoin(10毫克)每1000個參與者中有307個達到研究人員評定症狀控制為好/極好,而安慰劑則有194個。Alitretinoin 30毫克每1000個有432個達到研究人員評定為已控制,安慰劑則有157個。由參與者的評分亦顯示接近的結果(高肯定程度的證據)。當alitretinoin的劑量增至30毫克,出現頭痛的風險比安慰劑高(每1000人之中74對比起251個 ;高肯定性的證據),但alitretinoin 10毫克在這方面很大機會與安慰劑無異(基於中等肯定程度的證據)。

證據的品質

證據的品質主要為中等級別,當中大部分分析是基於是基於單一、樣本數量少的研究;因此,有些研究結果應謹慎解釋。

翻譯紀錄: 

翻譯者:Wong Tsui Yeung
職稱:藥師
本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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