成人腎血管炎的介入措施

本文的宗旨
腎血管炎是一種快速進展的腎臟疾病,它導致腎臟內幫助過濾血液中的廢物及液體其形成尿液的小結構(腎絲球)受損。這種疾病意味著腎功能的迅速喪失。類固醇和cyclophosphamide被建議可用於抑制免疫系統。

我們做了什麼?
我們搜尋了Cochrane Kidney and Transplant Register of Studies至2019年11月21日中的隨機對照試驗(randomised controlled trials, RCTs),調查成人腎血管炎治療的任何介入措施。

我們發現了什麼?
確認了40項研究(3764例病人)。血漿置換術可降低嚴重急性腎衰竭(AKI)病人患末期腎臟病的風險。cyclophosphamide的脈衝使用可產生良好的緩解率,但復發的風險增加。其他適合的鎮靜劑包括rituximab及mycophenolate。一旦獲得緩解,azathioprine作為替代療法是有效的。低劑量的類固醇與高劑量一樣有效而且可能更安全,引起較少感染。一項研究顯示一種新的補體抑制劑可用於代替類固醇在血管炎的初始治療。這些是早期資料。這種藥物可能非常昂貴,因此其在治療中的地位尚不明確。替代療法中也進行了Mycophelatelate mofetil的測試,發現與Azathioprine相比,其疾病復發率較高。Methotrexate(MTX)和Leflunomide在替代療法中是有用的,但其相對有效性並不明確。在診斷後進行免疫抑制達四年的病人,其復發率低於治療三年後停止的病人。

結論
血漿置換術對嚴重急性腎衰竭病人有效。Cyclophosphamide的脈衝療法與低劑量的連續口服用法相比,可能導致復發風險增加。雖然Cyclophosphamide被用作標準的鎮靜劑,但Rituximab和Mycophenolate mofetil也是有效的。低劑量類固醇現在可以安全地用於初始治療方案。Azathioprine, rituximab, mycophenolate, methotrexate 和leflunomide都是有效的替代治療。需要更多的試驗來了解這些用來快速治療腎血管炎的藥物及新療法。

翻譯紀錄: 

翻譯者:李郁文
服務單位:信德診所
職稱:藥師
本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:wen2592910@gmail.com

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