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冠狀動脈心臟病 (coronary heart disease) 之心理治療

我們回顧冠狀動脈心臟病 (coronary heart disease, CHD; 供應心臟血液的動脈狹窄) 病患在接受常規照護及增加心理治療的照護成效的證據。研究結果比較總死亡率 (心因性或非心因性)、心臟病發、血管重建術 (心臟重新得到血流供應的手術) 需求,以及憂鬱、焦慮與壓力程度等結果。

背景

心臟病發與心臟手術可能令人恐懼與造成創傷,甚至導致部分病患產生心理問題。有些心理特質被認為與心臟不適的症狀進展相關。心臟康復計畫有時會納入憂鬱、焦慮或壓力相關之心理治療。我們檢視 CHD 病患除了常規照護外,增加心理治療是否能帶來任何益處。我們只選擇至少追蹤6個月以上的研究。

文獻搜尋

這是第三次的更新 (前兩次分別是2004年及2011年)。收錄的研究證據截至2016年4月。

研究特徵

我們共納入35篇隨機對照試驗 (至少被隨機分成2組以上的臨床研究),總共10,703位受試者。多數參與者為男性 (77%),最近有心臟病發作或做過外科心血管重建手術 (revascularisation procedure)。這些研究對參與者追蹤6個月到10.7年不等,最常見的是追蹤12個月。在試驗開始時,其中10篇研究一開始只收有心理問題 (主要為憂鬱) 的CHD病患,有11篇研究是納入有不同程度精神病理學問題的病患,3篇研究則是排除有心理問題的病患,而有11篇研究並未說明病患的心理狀況。

研究經費來源

有13篇研究並未說明經費來源。7篇研究由政府資助經費,6篇研究由慈善基金會資助,而有6篇則是由政府和慈善基金會共同資助。2篇研究除了政府和慈善團體委託的資金之外,亦得到私人機構的補助,另外一篇研究經費則是來自大學所提供。

主要結果

心理介入並未能降低總死亡率 (所有死因),也未能降低心臟手術風險或再次心臟病發作。心理介入能降低心因性死亡,並減少病人自述憂鬱、焦慮和壓力的相關症狀。

證據品質

觀察到的研究證據存在著相當的不確定性,只有總死亡率 (所有死因) 或心臟手術的證據品質為中等外,多數的研究證據若不是被列為證據品質低 (心因性死亡、非致命性心臟病發、憂鬱、焦慮),就是被列為證據品質非常低 (壓力)。

翻譯紀錄

翻譯者:蔡明芬 服務單位:長庚科技大學 職稱:副教授本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行 聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

引用文獻
Richards SH, Anderson L, Jenkinson CE, Whalley B, Rees K, Davies P, Bennett P, Liu Z, West R, Thompson DR, Taylor RS. Psychological interventions for coronary heart disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 4. Art. No.: CD002902. DOI: 10.1002/14651858.CD002902.pub4.