用於預防褥瘡的支持介面

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褥瘡(亦稱為壓瘡)是一種皮膚上的潰瘍,會發生在長期不動的個案身上,係因承載體重的骨質部位(如臀部、腳跟及手肘)發生摩擦或受到壓迫而造成。各種不同的支持介面(如床、床墊、表層鋪墊及坐墊),其目的為舒緩壓力,可對身體的脆弱部位提供緩衝效果,並均勻分散表面壓力。本篇回顧發現:病患若躺在一般的海綿床墊,比躺在高規格海綿床墊的情況更容易發生褥瘡。此外回顧亦發現:若於床墊上層使用羊毛毯,也比較不會發生褥瘡。雖然已知變壓型床墊可能比變壓型表層鋪墊更具成本效益,然而,關於高規格固定低壓型與變壓型支持介面在褥瘡預防上的相對優勢,則尚未獲得釐清。未來仍需針對各種不同的支持介面,進行嚴謹的比較性研究。

作者結論: 

具有高褥瘡風險者,應當使用較高規格的海綿床墊,而非標準醫院用海棉床墊。關於高規格固定低壓型與變壓型支持介面在褥瘡預防上的相對優勢,目前尚未獲得釐清;不過,目前已知針對英國的醫護環境,變壓型床墊可能比變壓型表層鋪墊更具成本效益。醫用級羊毛毯的使用,可伴隨褥瘡發生率的下降。醫療機構可能應考慮為高風險患者,在手術室內提供某些形式的減壓措施。

閱讀完整摘要
背景: 

褥瘡(或稱壓瘡;pressure ulcer/bedsore/pressure sore/decubitus ulcer)是一種皮膚及其下方組織發生局部傷害的疾病。褥瘡在老年人及長期不動者身上相當常見,就經濟及人道觀點而言,會造成相當大的負擔。因此,人們會使用減壓型支持介面(pressure-relieving support surface;即床、床墊、坐墊等)預防褥瘡的形成。

目標: 

本篇系統性回顧企圖確立:
(1) 相較於標準型支持介面,減壓型支持介面能夠降低褥瘡發生率的幅度,以及
(2) 不同減壓型支持介面預防褥瘡的療效比較。

搜尋策略: 

為進行此次的第三次更新,我們搜尋了:Cochrane Wounds Group Specialised Register(搜尋時間點:2010年12月8日)、The Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)(The Cochrane Library2010, Issue 4)、Ovid MEDLINE(1950年至2010年11月第3週)、Ovid MEDLINE(In-Process & Other Non-Indexed Citations;2010年12月7日)、Ovid EMBASE(1980年至2010年第48週)、EBSCO CINAHL(1982年至2010年12月3日)等資料庫,以及所納入之研究的參考文獻區。

選擇標準: 

我們只收納:針對任何病患族群或治療情境評估任一種支持介面的褥瘡預防效果,且量測了褥瘡發生率的隨機對照試驗(randomized controlled trials;RCTs)及準隨機(quasi-randomized)研究(無論發表與否)。僅報告替代性成效指標(如介面壓力)的研究將不予納入。2位作者獨立地篩選研究。

資料收集與分析: 

由1位作者萃取資料,另1位再加以核對。適當情況下,我們會將相似研究所得之估計值進行統整,以進行統合分析(meta-analysis)。

主要結果: 

我們新增了1項試驗,使納入的研究總數提升至53項。

針對罹病風險較高者,取代標準醫院用海棉床墊的海綿質產品能夠降低褥瘡的發生率(RR:0.40;95% CI:0.21 ~ 0.74)。關於變壓型(alternating-pressure)與固定低壓型(constant low-pressure)器材的相對優勢,則尚未獲得釐清。1項高品質試驗的結果顯示:針對英國的醫護環境,變壓型床墊(mattress)可能比變壓型表層鋪墊(overlay)更具成本效益。

用於手術台上的減壓表層鋪墊可降低術後的褥瘡發生率,但2項研究曾指出:海綿表層鋪墊會引起不良的皮膚變化。針對3項試驗所進行的統合分析顯示:澳洲標準醫用羊毛毯可預防褥瘡(RR:0.56;95% CI:0.32 ~ 0.97)。

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