於住院期間以彈性襪預防深層靜脈血栓

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住院病患可能在手術後不久、或者因內科疾病而保持不動,繼而在下肢與骨盆的靜脈中發生深層靜脈血栓。症狀可能從無症狀到下肢疼痛、腫脹,不一而足。血塊有可能從下肢流動至肺臟,而帶來肺栓塞及死亡的風險。一般而言,深層靜脈血栓可能自行消退,也可能帶來長期的影響,如下肢靜脈壓較高、下肢疼痛、腫脹、膚色暗沉或發炎。

深層靜脈血栓可透過物理壓迫或藥物加以預防,但藥物可能引起出血,對手術病患而言特別是一項隱憂。漸壓彈性襪能夠藉由對下肢各部位施加不同程度的壓力,協助預防下肢內形成血塊。我們的回顧證實:漸壓彈性襪能夠降低住院病患發生深層靜脈血栓的風險。我們的研究發現也顯示:穿戴彈性襪且同時併用另一種預防療法,能使效益進一步提升。我們找到了18項針對手術病患所進行的隨機對照試驗:其中8項試驗比較穿與未穿彈性襪,而另外10項比較「彈性襪併用另一種方法」與「單用該方法」。採用的另一種方法包括:右旋糖酐70(Dextran 70)、阿司匹林(aspirin)、肝素(heparin),以及循序式機械壓迫(mechanical sequential compression)。

作者結論: 

漸壓彈性襪可為住院病患有效降低深層靜脈血栓的發生風險。檢視數據後亦顯示:在另一種預防療法上額外使用漸壓彈性襪,會比單獨使用漸壓彈性襪更加有效。

閱讀完整摘要
背景: 

在醫院內,病患因各種內外科疾病而長時間不動,是下肢及骨盆靜脈內可能發生深層靜脈血栓(deep vein thrombosis;DVT)的其中一種情境。為降低此等病患發生深層靜脈血栓的風險,有人曾提出漸壓彈性襪(graduated compression stockings;GCS)的使用。本文為一篇Cochrane review之更新,該review最早於2000年發表、而後於2003年更新。

目標: 

針對各種不同住院病患族群,測定漸壓彈性襪在預防深層靜脈血栓上的有效程度。

搜尋策略: 

為進行此次更新,Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group研究小組搜尋了其Specialised Register資料庫,以及Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)(The Cochrane Library 2009,Issue 4),以獲得使用彈性襪或漸壓彈性襪預防深層靜脈血栓的隨機對照試驗(randomized controlled trials;RCTs)。

選擇標準: 

收納僅使用漸壓彈性襪的隨機對照試驗;或是在任何其他深層靜脈血栓預防療法的背景下,比較額外使用漸壓彈性襪的隨機對照試驗。

資料收集與分析: 

一位作者萃取資料、評估試驗品質,並分析結果;再由另一位作者交叉比對及驗證。

主要結果: 

總共找到18項隨機對照試驗。漸壓彈性襪是在手術前一天或手術當天穿上,並持續穿到病患出院或病患行動力完全恢復為止。在大多數納入的研究中,深層靜脈血栓的偵測都是透過放射性碘-125(I125)吸收檢測達成。

針對僅使用漸壓彈性襪的狀況,我們找到8項隨機對照試驗(共1279個分析單位;887名受試者)。在含有662個單位的治療組(漸壓彈性襪)中,86個單位發生深層靜脈血栓(13%),而對照組(無漸壓彈性襪)的617個單位中則有161個(26%)發生深層靜脈血栓。Peto氏勝算比(Peto's odds ratio;OR)為0.35(95%信賴區間〔CI〕:0.26 ~ 0.47),且整體效果顯示漸壓彈性襪的治療較為有利(P<0.00001)。

而針對另一種預防療法上額外使用漸壓彈性襪的狀況,我們找到10項隨機對照試驗(共1248個分析單位;576名受試者)。在含有621個單位的治療組(漸壓彈性襪加上另一種療法)中,26個單位(4%)發生深層靜脈血栓,而對照組(只有另一種療法)的627個單位中則有99個(16%)發生深層靜脈血栓(OR:0.25;95% CI:0.17 ~ 0.36)。整體效果亦顯示:另一種深層靜脈血栓預防療法上,額外使用漸壓彈性襪的治療較為有利(P<0.00001)。

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