COVID-19感染后持续性嗅觉功能障碍的干预治疗

本研究的重要性

嗅觉对于一个人享受气味和味道至关重要,也对人们的安全至关重要。在COVID-19大流行期间,人们渐渐注意到嗅觉的变化是感染病毒的早期症状之一。症状可能表现为嗅觉变得迟钝、产生变化或者完全丧失嗅觉。对于大多数人来说,这个症状是暂时的,但对于某些人来说,却会持续数周,甚至数月。如果一个人长期(感染COVID-19超过四周)丧失嗅觉,我们不知道是否有任何治疗方法可以助其恢复。

我们如何检索和评价证据

我们检索了医学文献,找出了相关研究并总结了研究结果。我们评价了相关研究及其证据的质量。影响评价结果的因素包括研究规模、实施研究的方法以及研究人员报告研究结果的方式。根据这些,我们将证据的质量等级分为极低、低、中等以及高四个等级。

研究发现

我们找到了两项小型研究纳入综述,共包括30人。所有的受试者皆出现嗅觉问题,且至少持续4周,并且嗅觉问题是在感染COVID-19后才开始出现。这些嗅觉问题是研究团队通过使用特殊气味鉴定测试确定的。患者被随机分为两组:接受治疗组和不接受治疗组。

一项研究中的治疗是一个疗程的皮质类固醇药片(“全身”)和鼻腔冲洗(使用由皮质类固醇、减充血剂和分解粘液的药物混合而成的洗液)。第二项研究使用了一种名为棕榈酰乙醇酰胺和木犀草素的补充剂。

全身性皮质类固醇联合鼻冲洗(鼻内皮质类固醇治疗/解充血剂/粘液溶解剂)与不实施治疗进行对比

与不实施治疗相比,我们不知道使用皮质类固醇片联合鼻冲洗在以下方面的效果更好还是更差:

-40天后嗅觉的恢复情况;
-40天后嗅觉的变化情况;
- 造成任何不必要的副作用。

这是因为我们发现的证据质量极低,主要原因是只找到了一项相关研究且参与的患者人数很少。

与未治疗相比,棕榈酰乙醇酰胺和木犀草素

我们不知道棕榈酰乙醇酰胺和木犀草素是否比不治疗更好或更差:

-30天后嗅觉的恢复情况;
- 30天后改变嗅觉;
- 造成任何不必要的副作用。

这是因为我们发现的证据质量极低,主要原因是只找到了一项相关研究且参与的患者人数很少。

我们确实发现了许多其他正在进行的研究,但是这些研究的结果尚不可用,故尚未纳入本系统综述。

这意味着什么

目前尚不清楚在鼻腔冲洗时使用皮质类固醇,或使用棕榈酰乙醇胺和木犀草素补充剂是否可以治疗COVID-19后的嗅觉问题,或者这些治疗是否可能造成伤害。

其他治疗方法尚处于研究阶段。本系统综述属于实时系统综述,这意味着我们会不断核对是否有可能相关的新研究,如果有任何其他研究结果可用,我们将会持续更新本系统综述。

本综述的时效性如何?

本Cochrane综述中的证据截至2021年10月。

作者结论: 

关于治疗COVID-19感染后持续性嗅觉功能障碍的获益和伤害,其现有证据十分有限。但是,我们已经确定了该领域正在进行的一些试验。由于这是一项实时系统综述,我们将在新的研究结果可用时定期更新数据。

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研究背景: 

嗅觉功能障碍是COVID-19感染的常见后果,持续的症状会对生活质量产生深远影响。目前,关于如何最好地治疗这种情况的指导很少。已经提出了多种干预措施来促进康复,包括药物治疗和嗅觉训练。然而,不确定任何干预是否有益。这是2021年综述的更新,增加了一项研究。

研究目的: 

1) 评估对因COVID-19感染而持续存在嗅觉功能障碍的人进行任何干预与不进行治疗的利弊。

2) 为了使证据保持最新,使用实时系统评价方法。

检索策略: 

Cochrane耳鼻喉文献检索信息专员检索了Cochrane耳鼻喉试验注册库( Cochrane ENT Trial Register); Cochrane对照试验中心注册库(Central Register of Controlled Trials); Ovid MEDLINE; Ovid Embase; Web of Science; ClinicalTrials.gov; ICTRP和其他数据库来寻找发表及未发表的试验。最近一次检索的日期是2021年10月20日。

纳入排除标准: 

我们纳入了针对COVID-19相关嗅觉障碍且持续至少4周的患者的随机对照试验(randomised controlled trials, RCT)。我们纳入了与无治疗或安慰剂相比的任何干预措施。

资料收集与分析: 

我们采用标准的Cochrane方法。研究的主要结局为患者嗅觉的恢复、疾病相关生活质量的改善以及严重不良反应的改善。次要结局是患者嗅觉的变化,总体生活质量、嗅觉倒错的患病率以及其他不良反应(包括流鼻血或血性分泌物)。我们使用GRADE评级来评估每个结局的证据质量。

主要结果: 

我们纳入了两项有30名受试者的研究。这些研究评估了以下干预措施:全身皮质类固醇加鼻内皮质类固醇/粘液溶解/减充血剂和棕榈酰乙醇酰胺加木犀草素。

全身性皮质类固醇加鼻内皮质类固醇/粘液溶解剂/减充血剂与无干预相比

我们纳入了一项RCT,其中18名受试者在感染COVID-19后至少30天出现嗅觉缺失。受试者接受为期15天的口服皮质类固醇联合鼻腔冲洗疗程(包括鼻内皮质类固醇/粘液溶解/减充血剂溶液)或不进行干预。心理物理测试用于评估40天时的嗅觉功能。这是一项单一的小型研究,所有结局的证据质量为极低。我们无法从数值结果得出有意义的结论。

与无干预相比,棕榈酰乙醇酰胺加木犀草素

我们纳入了一项RCT,其中12名受试者在感染COVID-19后至少90天出现嗅觉丧失或嗅觉减退。受试者接受了为期30天的棕榈酰乙醇酰胺和木犀草素疗程,或不接受任何干预。心理物理测试用于评估30天时的嗅觉功能。这是一项单一的小型研究,所有结局的证据质量为极低。我们无法从数值结果得出有意义的结论。

翻译笔记: 

译者:牛秀岚(北京中医药大学人文学院2018级英语中医药国际传播方向),审校:徐添天(北京中医药大学循证医学中心),温海煜(北京中医药大学人文学院)。2023年2月1日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

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