肾移植术后早期与晚期导尿管拔除的比较

问题是什么?
输尿管是一种将尿液从肾脏排入膀胱的管道,尿液会一直在膀胱储存,直到患者去洗手间排尿。在肾脏移植手术中,新的肾脏被植入患者体内,而新的输尿管也被连接至患者的膀胱。在这个过程中,导尿管通过尿道插入膀胱并在术后保留,导尿管是一种允许尿液从膀胱排出的柔性的窄管。导尿管能够持续排出尿液并防止膀胱过度撑大。一般认为,通过保持膀胱排空,新的输尿管和膀胱之间的连接能够更好地愈合。然而,导尿管可能会将细菌引入膀胱并引起尿路感染。导尿管在膀胱内停留的时间越长,感染的风险就越大。因为器官移植患者需要服用抑制免疫系统的药物,尿路感染对于移植患者来说可能会造成巨大的麻烦。服用免疫抑制药物意味着患者很难对抗感染。目前而言,对于最佳移除导尿管的时间没有确切共识。我们希望找到答案,这样我们就可以将导尿管引起的尿路感染的风险降到最低,同时还能给膀胱和新输尿管之间的连接提供最好的愈合机会。

我们做了什么?
本研究旨在评估此领域以前发表的所有研究,以确定该问题的答案。我们找到了两项研究,共包含197名接受了肾脏移植的人。

我们发现了什么?
目前尚不确定术后5天内拔除尿管的患者与术后5天以上拔除尿管的患者尿液中细菌的数量是否有所不同。本综述纳入的研究质量普遍较差。

结论
我们需要一项设计良好且高质量的研究来调查肾移植术后患者拔除导尿管的最佳时间。

作者结论: 

需要进行高质量、精心设计的随机对照试验来比较肾移植术后患者早期导管拔除与晚期导管拔除的有效性。目前,没有足够的证据表明移植后早期和晚期导管拔除之间存在任何差异,并且对此进行调查的研究通常质量较差。

阅读摘要全文……
研究背景: 

终末期肾病的最佳治疗方法是肾移植。在手术过程中,导尿管会被插入膀胱并在术后留在体内以保证膀胱排尿。这减少了膀胱输尿管吻合术的张力并促进愈合。不幸的是,导尿管可能会给患者带来感染风险,因为它们会让细菌进入膀胱,从而可能导致尿路感染 (urinary tract infection, UTI)。导尿管留在体内时间越长,尿路感染的风险就越大。对于移植术后导尿管在体内停留的时间目前尚未达成共识。此外,不同的导尿管拔除时机被认为与尿路感染和术后并发症(例如吻合口破裂)的不同发生率有关。

研究目的: 

本综述的目的在于比较肾脏移植手术后5天内拔除导管与肾移植术后5天以上拔除导管的患者结局。两组之间的主要结局指标包括:有症状尿路感染的发生率、无症状菌尿的发生率,以及需要干预和治疗的主要泌尿系统并发症的发生率。

检索策略: 

我们联系了文献检索信息专员,使用与本综述相关的术语检索了截至2023年4月13日的Cochrane肾脏和移植研究注册库(Cochrane Kidney and Transplant Register of Studies)。注册库中的研究是通过CENTRAL、MEDLINE、Embase、会议论文集、国际临床试验注册平台(International Clinical Trials Registry Platform, ICTRP)检索门户网站和ClinicalTrials.gov进行检索识别的。

纳入排除标准: 

所有比较移植术后导管拔除时间的随机对照试验 (randomised controlled trials, RCT) 和半随机对照试验均符合纳入条件。包括所有供体类型,并且包括所有受者,无论年龄、人口统计数据或使用的导尿管类型如何。

资料收集与分析: 

两位作者对文献检索的结果进行了筛选,以确定它们是否符合我们的纳入标准。我们将5天(120 小时)之前拔除导尿管指定为“早期拔除”,将晚于此的任何情况指定为“晚期拔除”。 使用偏倚风险工具对研究质量进行评估。主要关注的结局是无症状菌尿的发生率。统计分析使用随机效应模型,结果以相对危险度(RR)及其95%置信区间(CI)表示 。使用GRADE方法(Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation)评估证据质量。

主要结果: 

两个研究(197名患者)被纳入分析。其中一项研究是全文文章,另一项研究是会议摘要,信息有限。纳入研究的偏倚风险要么高要么不明确。

目前还不确定早期与晚期拔除导尿管是否对无症状菌尿的发生率有影响(RR= 0.89, 95% Cl[0.17, 4.57];受试者= 197人;I 2 = 88%;极低质量证据)。缺乏其他结局指标的数据,例如尿路感染的发生率和主要泌尿系统并发症的发生率。此外,整个研究中患者的随访时间很短,没有患者的随访时间超过一个月。

翻译笔记: 

译者:叶思言,审校:刘琴(重庆医科大学公共卫生学院循证医学中心Cochrane中国协作网成员单位 The Cochrane China Network Affiliate School of Public Health, Chongqing Medical University),2024年1月9日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

Tools
Information