影响妊娠期使用尼古丁替代疗法和电子烟的因素

这篇综述研究了哪些内容?尼古丁替代疗法(Nicotine replacement therapy, NRT)提供的尼古丁没有烟草烟雾中发现的有害化学物质。NRT可以帮助一些未怀孕的成年人戒烟,但似乎在怀孕期间效果不佳。这可能是因为孕妇通常不按规定使用NRT。研究表明,尽管电子烟在孕妇的安全性和有效性尚不清楚,但有些孕妇使用电子烟帮助她们减少或戒烟。我们对影响孕妇使用NRT/电子烟的问题知之甚少。

本综述的目的是什么?本综述的目的是探讨妇女是否摄取和使用NRT或电子烟来减少吸烟或戒烟的影响因素。

本综述的主要信息是什么?影响女性是否在怀孕期间摄取和使用NRT和电子烟的三个主要因素:从保健专家那里获得的关于在怀孕期间使用NRT或电子烟的建议,女性希望保护未出生婴儿免受伤害以及过去使用NRT的个人经历的建议 。这些因素中的每一个都会鼓励或劝阻女性使用这些产品。

主要的结局是什么?我们纳入了21项研究;其中15项关注NRT,3项关注电子烟,两项关注了 NRT 和电子烟。我们的研究结果表明,妇女希望保护未出生的婴儿免受伤害是她们使用这些产品的主要原因之一。他们还考虑卫生专业人员的建议; 当专业人员告诉妇女,NRT或电子烟比吸烟更安全并且可以在怀孕时使用它们时,她们对使用它们的信心就会增强。当女性被告知NRT或电子烟比吸烟更加有危害性,并且怀孕时不应使用它们时,她们对使用它们的信心就会降低。妇女过去使用NRT的经历也会影响她们在怀孕中使用NRT的意愿。例如,过去一些认为NRT对她们(或她们认识的人)有效的女性对再次使用它更有信心。但是,有负面经历的女性更不愿意使用NRT。我们得出的结论是,基于高质量研究的一致信息可以清楚地说明,与怀孕期间吸烟相比,NRT和电子烟的安全性可以帮助女性更坚持地或按照建议使用NRT和电子烟。这可以改善他们对NRT或电子烟的态度,提高他们使用此来戒烟的意愿,并鼓励他们保持无烟状态。

本综述的时效性如何?我们检索了2019年2月1日之前发布的研究。

作者结论: 

来自卫生专业人员的一致信息,基于高质量的证据,并清楚地说明了NRT和电子烟与怀孕期间吸烟相比的安全性,可以帮助女性更坚持地或按照建议使用NRT和电子烟。这可以改善他们对NRT或电子烟的态度,提高他们在尝试戒烟时使用这些香烟的意愿,并随后鼓励他们保持无烟状态。

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研究背景: 

尼古丁替代疗法(Nicotine replacement therapy, NRT)提供的尼古丁没有烟草烟雾中的有毒化学物质。它对非孕妇吸烟者是一种有效的戒烟辅助手段,但是在妊娠中有效的证据较少。系统综述的证据表明,孕妇不坚持使用NRT疗法可能会削弱其效果。电子烟已经越来越普及,但是在怀孕妇女中的有效性和安全性尚未确定。怀孕期间摄取和使用NRT和电子烟的决定因素尚不清楚。

研究目的: 

本综述的目的是探讨影响孕妇使用NRT和电子烟的因素。

检索策略: 

我们于2019年2月1日检索了MEDLINE(R),CINAHL和PsycINFO。我们手动检索了了OpenGrey数据库,并筛选了纳入研究和相关综述的参考文献。我们还进行了前后引文检索。

纳入标准: 

我们选择了使用定性资料收集和分析方法的研究,涉及在怀孕期间吸烟的女性,且在研究中询问了受试者关于在怀孕期间使用NRT /电子烟戒烟或减少其危害(即减少吸烟量)的观点。

资料收集与分析: 

我们使用主题综合分析方法确定了孕妇摄入和使用NRT/电子烟的决定因素。两位综述作者使用华莱士工具(Wallace tool)评价了纳入研究的质量。两名综述作者使用CERQual方法评价对综述结果的信心。该综述和相关Cochrane有效性评价的研究背景还不够相似,无法完全整合研究结果。 但是,我们创建了一个矩阵,以将本综述的发现与有效性综述中试验的行为支持的描述相并列。

主要结果: 

我们纳入了21项研究。15项关注NRT,3项关注电子烟,3项关注了NRT和电子烟。研究在五个高收入国家开展。大多数研究提供了很少的相关资料;关于电子烟的决定因素的可用资料很少。许多研究主要集中在与戒烟有关的问题上,NRT/电子烟使用的决定因素经常被提出作为主题之一。

我们确定了六个描述性主题和这些主题中的18个发现;通过这些研究,我们开发了三个总体分析主题,它们代表了孕妇摄取和坚持使用NRT和/或电子烟的关键决定因素。分析主题表明,妇女希望保护未出生的婴儿 免受伤害是她们使用这些产品的主要原因之一。此外,妇女在决定使用NRT或电子烟时要考虑健康专家的建议 ;当卫生专业人员告诉妇女,NRT或电子烟比吸烟更安全,并且可以在怀孕时使用它们时,妇女报告说对使用它们更有信心。相反,被告知NRT或电子烟比吸烟更有更大危害性并且在怀孕期间不应使用它们的妇女,对使用它们的信心下降。妇女过去使用NRT的经历也会影响她们在怀孕时使用NRT的意愿;过去认为NRT对她们(或她们认识的人)有效的女性对再次使用它更有信心。但是,有负面经历的女性更不愿意使用NRT。

Cochrane有效性综述未涉及任何关于妊娠期使用电子烟的试验,因此在将本综述和有效性综述的结果整合时,我们仅考虑了NRT的发现。未在试验的同时进行定性研究使结果的充分整合具有挑战性。参加试验的妇女同意其被分配到NRT或对照组,并且在试验开始时会收到有关NRT的标准化信息。总体而言,该综述结果与女性决定是否在试验中使用NRT的相关性较小,而更有可能帮助解释试验受试者在启动NRT后的依从性。

我们认为大多数研究的质量为中等, 我们评价使用NRT的结果比使用电子烟的结果具有更高的确定性。这主要是由于来自较少研究的资料有限(仅在英国和美国),这些资料对电子烟的发现有所帮助。总体而言,我们认为研究质量在可接受的范围内,只有较小的方法问题。

翻译备注: 

译者:梁素瑞(香港中文大学考科蓝香港研究中心(Cochrane Hong Kong)博士研究生);审校:刘雪寒、鲁春丽(北京中医药大学循证医学中心)。2021年2月24日

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