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旨在加速脑瘤诊断措施的疗效如何?

为什么这个问题很重要
脑瘤是大脑中以异常且不可控制的方式发展而来的一组细胞。脑肿瘤有两种主要类型:

-非癌性(良性)脑肿瘤:这些肿瘤生长缓慢,不会扩散到全身。
-癌性(恶性)脑肿瘤:这些肿瘤生长更快,并且可以扩散到身体的其他部位。

始于大脑的脑肿瘤被称为原发性脑肿瘤。如果肿瘤是从其他地方扩散到大脑,则称为继发性脑肿瘤。

由于大脑控制着人体的所有功能,因此所有类型的脑瘤都对健康构成严重威胁。无论良性和癌性脑肿瘤都可能致命。即使它们没有危及生命,也可能会造成极大的伤残。症状可能包括:

-头痛
-癫痫发作
-持续的恶心(感觉不适),呕吐和嗜睡
-行为或性格改变,思维困难,记忆力出现问题
-虚弱或身体一侧出现麻痹
-言语或视力问题

诊断脑肿瘤很困难,因为其症状都可能被误认为罹患其它病症较轻的疾病。确定其真正原因-脑肿瘤-之前可能要花费一些时间。然而,尽早诊断脑肿瘤很重要,因为肿瘤生长得越大,治疗起来就越困难,并且治疗引起附带损害的可能性也就越大。

已经有人设计了一系列举措来加速脑肿瘤的诊断。这包括提高医生和公众对其造成的症状的认识,以及出台加快扫描结果转为诊断或专家评估的专业指南。为了找出这些干预措施的有效性,我们着手评价研究证据。我们也想调查这些措施的成本。

我们如何寻找证据
我们的研究人员在医学文献中检索了一些研究,这些研究将旨在加快诊断脑肿瘤的措施与正常实践或其他新措施的有效性进行了比较,并纳入了各个年龄段具有可能显示脑瘤的体征或症状的受试者。

我们发现了什么
我们发现115项研究对脑肿瘤的诊断进行了评价,但没有一项研究符合我们所有纳入标准,因此我们将它们排除在外。我们没有找到有关计划成本信息的研究。

研究结果意味着什么
目前,尚无高质量研究的证据来告知患者,卫生专业人员或服务计划人员如何减少诊断脑肿瘤的时间。关于这些计划的成本也没有任何信息。本综述强调了在这一领域进行研究的必要性。

本综述的时效性如何?
我们检索证据的时间截止到2020年1月。本综述涵盖了截至该日为止可用的研究,但未考虑任何此后可能产生的证据。

研究背景

脑肿瘤被认为是诊断最困难的癌症之一,因为出现症状,例如头痛,认知症状和癫痫发作,通常更可能归因于其他较良性的疾病。减少脑肿瘤诊断时间的干预措施包括国家层面的认知提高,加快根据个人症状和体征诊断脑肿瘤的方案和途径;并采取措施减少脑成像检测的等待时间。如果此类干预措施减少了诊断时间,则可能使患者遭受临床恶化的可能性降低,并且可以选择不同的治疗方案。

研究目的

要系统地评估可能影响干预措施有效性的证据:有症状的受试者应尽早就诊(缩短患者间隔),初级保健转诊的阈值(缩短初级保健间隔)以及影像学诊断时间(缩短二级保健间隔和诊断间隔)。

为了得出简要的经济学评论,我们总结与这些干预措施有关的经济相关的评估。

检索策略

为了获得有效的证据,我们检索了从2000年1月至2020年1月的Cocharne对照试验中心注册库(Cochrane Central Register Trials,CENTRAL),MEDLINE和Embase数据库; Clinicaltrials.gov网站检索至2020年5月,会议从2014年检索至2018年。对于经济学证据,我们检索了2000年至2014年12月的英国国家卫生服务经济评估数据库。

纳入排除标准

我们计划纳入评估可能影响诊断途径的任何积极干预措施的研究,例如临床指南,直接获取影像,公共卫生运动,教育计划以及其他可能导致早期识别原发性脑肿瘤的干预措施。我们计划纳入随机和非随机对照研究。纳入的研究将包括各年龄阶层的人,并显示可能患有脑瘤。

资料收集与分析

两位综述作者独立评估了检索策略检索命中研究的标题以及可能符合条件的研究全文。我们通过讨论或(如果需要)咨询其他综述作者来解决分歧。

主要结果

我们没有发现任何符合此综述纳入标准的研究。我们排除了115个研究。排除潜在合格干预研究的主要原因,是由于研究缺少对照组设计。我们没有发现经济学证据可以为对此主题进行简短的经济性评论提供依据。

作者结论

在本综述中,我们没有发现任何符合综述纳入标准的有效性或成本效益的研究。因此,尽管詹姆斯·林德联盟(James Lind Alliance)在2015年将早期诊断研究放在优先位置,但高质量的研究没有证据表明可以减少诊断脑瘤时间的最佳策略。

本综述强调了在这一领域进行研究的必要性。

翻译笔记

翻译:朱尧(浙江大学医学院附属妇产科医院);审校:寻慧佳(北京中医药大学人文学院2019英语医学方向)。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

引用文献
Grant R, Dowswell T, Tomlinson E, Brennan PM, Walter FM, Ben-Shlomo Y, Hunt DWilliam, Bulbeck H, Kernohan A, Robinson T, Lawrie TA. Interventions to reduce the time to diagnosis of brain tumours. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 9. Art. No.: CD013564. DOI: 10.1002/14651858.CD013564.pub2.