使用早期姑息性干预以改善原发性脑肿瘤患者及其护理者的预后


为什么这个问题很重要

脑肿瘤会对患者及其护理人员产生重大的影响。脑肿瘤会损害人们的身体、神经认知和社会功能,从而影响整个家庭,特别是非正式的护理人员,他们往往得不到足够的支持。有证据表明,其他癌肿的患者在疾病的早期阶段提供的姑息性支持,可以帮助改善他们及其照顾者的生活质量。然而,这种情况是否适用于脑瘤患者尚未得到证实。

研究目的

我们旨在评估涉及早期姑息治疗干预的研究,包括与常规治疗相比,转诊到专业的姑息治疗服务,以改善被诊断为原发性脑瘤的成人及其护理人员的预后。

我们如何寻找证据

我们检索了电子医学文献数据库,以查找包括已发表和正在进行的不同类型的医学试验的研究。我们手工检索了关键论文的参考文献,并检索了该领域研究的关键作者。我们纳入了确诊患有原发性脑肿瘤的成人和非正式的照顾者,如亲属。

我们发现了什么

我们没有找到任何研究专业姑息治疗团队对患者或其护理人员预后影响的试验。我们纳入了1项试验,该试验群体中约一半患有高级别肿瘤,研究侧重于单一症状领域——认知领域。该试验将患者随机分为2组,一组接受结构化认知康复干预,另一组接受常规的药物和物理疗法。认知康复包含以电脑管理化的训练方式进行,每次45分钟,每周4次,为期四周。除了接受认知康复治疗的患者在视觉注意和语言记忆方面有所改善外,两组之间没有显著的差异。然而,我们评估证据的质量极低,且在这个研究或其他研究中都找不到任何关于姑息治疗任何其他方面的证据。

研究结果意味着什么

对于支持原发性脑肿瘤患者及其照护者的早期姑息治疗干预措施的研究还不够充分。需要再进行研究,以检验姑息治疗提供的整合性方法,并聚焦在此群体中介入姑息治疗具体方面的干预措施。

作者结论: 

目前,缺乏针对原发性脑肿瘤患者引入早期姑息治疗干预的研究,无论是作为协作的专业姑息治疗方法,还是专注于姑息治疗的特定方面的干预措施。未来的研究应该解决在其他癌症和慢性疾病的早期姑息性干预研究中所描述的方法学缺陷。特别是,应明确地描述调查的特定人群、干预的时机和设置,并详细定义干预的标准化姑息治疗特定的组成部分。

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研究背景: 

原发性恶性脑肿瘤的病程不可预测,但高级神经胶质瘤的病程通常会持续恶化。它们会造成严重的症状负担,从疾病的早期阶段就影响身体、神经认知和社会功能。这对非正式照护者的角色功能以及经验和需求有重大影响。在病程的早期获得专业姑息性的治疗和支持性护理,特别是对于那些高度恶性肿瘤患者,有可能会改善患者和护理人员的生活质量。然而,为原发性脑肿瘤患者及其非正式照护者提供姑息治疗和支持性护理,向来是不明确和临时性的,而且早期姑息治疗干预的好处尚未得到证实。因此,重要的是要确定早期转诊到专科姑息治疗服务的作用和有效性和/或其他干预措施的有效性,这些干预措施侧重于缓解疾病对人们及其非正式照护者的影响。这将有助于改善服务的提供,通过确定在多个领域内有效的干预措施,并为该人群开发基于证据的综合支持和姑息治疗模式。

研究目的: 

旨在评估早期姑息治疗干预的证据,包括与常规治疗相比,转诊至专业的姑息治疗服务,以改善被诊断为原发性脑肿瘤的成人及其护理人员的预后。

检索策略: 

我们对电子数据库:CENTRAL、MEDLINE、CINAHL、Web of Science和PsycINFO进行了检索(最后一次检索是2021年11月16日)。我们结合了定性和定量检索词进行了检索。除此之外,我们在临床试验资料库(ClinicalTrials.gov)和世界卫生组织(World Health Organization, WHO)国际临床试验注册平台(ICTRP)检索门户中上检索了任何目前正在招募的试验,并通过Scopus进行引文跟踪。我们还手工检索了可能符合条件的系统综述文章的参考文献,以确定任何其它的相关研究,联系该领域的专家,通过Web of Science检索关键作者,并检索欧洲灰色文献信息系统SIGLE(System of Information on Grey Literature in Europe)。

纳入排除标准: 

我们纳入的研究着眼于早期转诊到专业姑息治疗服务——或由其他医疗保健专业人员进行早期有针对性的姑息治疗干预——以改善生活质量、症状控制、心理结局或总体生存,作为主要或次要的结局指标。研究包括随机对照试验(randomised controlled trials, RCTs),非随机研究(non-randomised studies, NRS),以及定性和混合方法研究,其中包括定性和定量数据。受试者为经放射学和/或组织学诊断为原发性恶性脑瘤的成人,和/或原发性恶性脑瘤患者的非正式成人护理人员(个人或家庭层面)。

资料收集与分析: 

我们遵循标准的Cochrane方法学的程序进行数据提取、管理和分析。我们使用GRADE来评估症状控制的证据的质量,即认知功能。

主要结果: 

我们通过检索纳入了9748篇文献,删除重复项后还剩下8337篇。经过全文阅读,我们纳入了1项试验。目前,尚无早期专科姑息治疗干预或早期协同全科姑息治疗方法的研究。

纳入的临床随机对照试验针对单一症状区,重点关注早期认知的康复,在2周内对混合脑瘤受试者实施手术,其中大约一半受试者患有高级胶质瘤。干预以治疗师主导的电脑化训练的形式进行管理化的训练方式进行,共16次,每次1小时,每周4次,持续四周。期间讨论了几个认知领域,包括时间定向力、空间定向力、视觉注意力、逻辑推理力、记忆力和执行力。

组间在逻辑执行功能测试的结果上没有差异,但在视觉注意力和语言记忆领域观察了到差异。评估了偏倚风险,并发现在实施偏倚和损耗偏倚方面存在高的偏倚风险,但在选择性报告方面,不清楚是否报告了所有结果。我们认为根据GRADE评级,证据的质量极低。

翻译笔记: 

译者:陈闪闪(北京中医药大学),校审:赫兰晔(中国中医科学院西苑医院) 。2022年4月29日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

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