成人接受周围动脉疾病下肢手术的术前运动调理干预(术前康复)

研究背景

下肢周围动脉疾病(peripheral arterial disease, PAD)是一种心血管疾病,其中将血液输送到腿部的血管变硬和变窄。它的最严重状态(严重肢体缺血(critical limb ischaemia, CLI))会导致休息时疼痛,伤口不愈合,溃疡,坏疽或两者兼有。PAD影响全球2亿多人,40岁以上的人群中约有3%至5%患有PAD,在70岁以上人群中PAD增至18%。在出现PAD症状的人中,有5%至10%的人会在5年内发展为CLI。在没有症状的PAD患者中,有7%的人会在行走时持续出现腿抽筋的症状,而这些患者中有21%的人会在5年内发展为CLI。治疗选择包括使用气球或支架(位于动脉中的装置)打开它并允许血液流动(血管成形术),从对侧的腿或手臂上取一条静脉并将其连接到上方和下方的动脉上,当患者的生命因感染而处于危险之中时,动脉阻塞(旁路)或肢体切除(截肢)。患有CLI的人有很高的死亡风险和健康状况恶化。

尽管最近在手术技术、麻醉和手术前后的护理方面取得了进步,但一些手术病人的恢复情况很差。术前调理(术前康复)是在手术前进行的,包括在营养或心理干预下或两者同时进行的运动。锻炼包括有氧训练,例如散步,跑步或游泳(理想情况下每周三至五次),以及使用重物或阻力带锻炼的肌肉和力量的训练(理想情况下每周2次)。营养干预包括每天训练或进餐后进食或喝蛋白质补充剂,以提高各种训练效果。心理干预措施可能包括呼吸练习,冥想,正念,应对技术或认知行为疗法,目的是减少手术的焦虑。

术前调理已在肠外科手术和接受手术的老年患者中广泛应用。它被用作改善患者状况的手段,以减少手术期间和术后并发症的方式。患有PAD的人难以行走和进行日常生活活动,因此通常非常不方便。因此,它们具有改善术前和术后康复的潜力。但是,由于术前调理需要医院和患者的共同努力,因此重要的是要知道术前调理与常规做法(术前评估,包括血液和尿液检查以及有关操作的信息)相比如何减少死亡人数或术后并发症,或两者兼而有之。

研究特征和关键结果

我们进行了一项文献综述(截至2019年9月25日),以确定术前康复是否与减少并发症和手术后死亡有关。我们未发现关于此主题的随机对照试验。

证据质量

我们未发现任何研究能够实现本综述的目的,因此我们无法进行证据质量评价。

结论

我们发现没有证据可以确定术前调理是否比常规护理更能减少了死亡人数或术后并发症。尽管对于下肢周围动脉疾病的患者很难进行术前调理试验,但仍需要进行随机对照试验以提供有关该主题的确凿证据。

作者结论: 

我们发现,与PAD患者的常规护理相比,没有进行RCT来确定术前康复对死亡率或其他术后结局的影响。因此,我们无法提供任何证据来指导接受手术的PAD患者的治疗。进行术前康复的随机对照试验是一项挑战,但试验可以为这一主题提供可靠的证据。

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研究背景: 

下肢周围动脉疾病(peripheral arterial disease, PAD)是一种心血管疾病,其中将血液输送到腿部的血管变硬和变窄。PAD的最严重表现是严重肢体缺血(critical limb ischaemia, CLI)。这种情况会导致顽固的休息疼痛,伤口不愈合,溃疡,坏疽或两者兼有的症状。PAD影响全球2亿多人,40岁以上的人群中约有3%至5%患有PAD,在70岁以上人群中PAD增至18%。有症状的PAD患者在5年内将有5%至10%会发展为CLI,无症状PAD恶化为间歇性跛行的无症状患者的5年累积发生率为7%,其中21%的患者发展为CLI。当生命或肢体受到威胁时,治疗选择包括血管成形术,搭桥或截肢。患有CLI的人有很高的死亡率和发病率。手术入院时的死亡率约为5%。手术1年之内,死亡率上升到22%。CLI患者的术后并发症高达30%,再入院率在7%至18%之间。

尽管最近在手术技术、麻醉和手术前后的护理方面取得了进步,但一些手术病人的恢复情况很差。术前调理(术前康复)是一种多模式调理干预措施,在手术前结合锻炼进行,有或没有营养或心理干预,或两者兼而有之。术前康复治疗作为一种优化策略以改善外科生理应激患者预后的手段,在接受手术的老年患者和结肠直肠癌患者中得到了越来越多的应用。PAD患者的特征在于活动能力和身体机能较差,并且由于疾病进展而身体机能水平较低。因此,术前康复可能是改善其术后恢复的机会。但是,由于多模式预适应需要大量资源,因此评估其是否优于常规护理很重要。

这篇综述旨在比较康复治疗和常规护理(定义为术前评估,包括血液和尿液检查)。关键结局是手术后30天内的术后并发症,死亡率和再次入院率以及1年生存率。

研究目的: 

评估术前康复(单独进行或与营养,心理干预或两者结合进行的术前锻炼)对接受开放式下肢手术的PAD成年患者术后预后的有效性。

检索策略: 

Cochrane血管组(Cochrane Vascular Information Specialist)文献检索信息专员检索了Cochrane血管专业注册库(Cochrane Vascular Specialised Register)、Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)、MEDLINE、Embase和CINAHL数据库,世界卫生组织国际临床试验注册平台(World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform)和ClinicalTrials.gov试验注册库,检索日期截止到2019年9月25日。

纳入排除标准: 

我们考虑纳入了所有已发表和未发表的随机对照试验(randomised controlled trials, RCTs),比较了术前干预措施和常规护理。关键结局是手术后30天内的术后并发症,死亡率和再次入院率以及1年生存率。

资料收集与分析: 

两名综述作者独立检索Cochrane血管组专业注册库中的所有RCT。我们计划根据《Cochrane干预措施系统评价手册》中介绍的推荐方案进行资料提取和分析。

主要结果: 

我们没有找到符合本系统综述纳入标准的RCT。

翻译备注: 

译者:李翔(福建中医药大学康复医学院),审校:申晨,张巍瀚(北京中医药大学循证医学中心)。2021年6月11日

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