关键信息
- 因关于男性移民的研究非常少，无法全面探讨女性移民与男性移民在获取、理解、评估和应用健康信息方面是否存在差异。
- 三项针对女性移民的研究表明，不同社区和文化中的性别角色会影响健康信息的获取、理解和应用方式。
我们想了解什么
我们的主要目标是找出移民（即移居国外）女性和男性在获取、理解、评估和应用健康信息方面是否存在差异。为了帮助我们理解证据，我们使用了一种称为“最佳拟合框架”的方法和一种称为“健康素养信息处理”的模型。健康信息处理的四个步骤—获取、理解、评估和应用健康信息—构成了我们所定义的一个人的“健康素养”。
我们做了什么
我们关注的是定性研究（例如，通过访谈或小组讨论让人们分享他们对某一健康话题的意见和看法的研究）。我们与本综述同时进行了一项其他综述，旨在了解不同干预措施在提高女性移民与男性移民健康素养方面的效果。然后，我们将该综述的结果与本综述的发现结合起来，解释性别和迁移特定因素在健康素养干预措施的开发和实施中可能发挥的作用。
对于这项质性综述，我们检索了与相关有效性评价中干预措施直接相关的质性研究。我们关注的是与有效性研究同时进行的研究。这些研究旨在探讨来自不同文化背景的人们对某一健康主题的看法和意见，以帮助构建干预措施，或探讨他们参与某项干预措施的体验。我们使用健康信息处理模型的四个步骤（如上所述）来指导我们对这些数据的综合。我们还评估了这些研究的质量，并根据充分性和相关性等因素，对证据的可信度进行了评级。
我们发现了什么?
我们纳入了 27 项研究。11 项研究仅纳入了女性，1 项研究仅纳入了男性，15 项研究同时纳入了女性和男性。研究受试者的年龄范围为 26 至 87 岁。大多数研究在美国或加拿大进行，主要包括拉丁裔/西班牙裔背景的人群（例如来自加勒比地区、中美洲或南美洲）。第二大常见人群来源是亚洲地区（例如中国、韩国、旁遮普）。受试者在新国家的居住时间从一个月到38年不等。
三项关于女性移民的研究提供了与女性移民相关的方面的证据，其中一些还表明了女性和男性之间的差异。
关于获取健康信息，两项研究中的阿富汗和韩国背景的女性移民更倾向于选择女性医生，而不是男性医生，原因包括个人原因，如羞耻感或屈辱感，或是由于文化规范。另一个关于获取健康信息的发现是丈夫被视为“门卫”；阿富汗背景的女性提到，在她们的文化中，男性是家庭的主导者和决策者，包括涉及女性个人健康事务的决策。我们关于获取健康信息的第三个发现是，阿富汗女性的英语能力有限，妨碍了她们获取健康信息和服务。
关于理解健康信息，我们发现阿富汗女性的识字水平较低，她们报告了在写作和阅读方面的能力有限。
我们没有找到关于健康信息处理的第三步—评估健康信息的证据。
关于应用健康信息，来自墨西哥和阿富汗背景的女性表示，社区中女性的角色阻碍了她们维护自身健康和将自己置于优先位置，这影响了她们应用健康信息的能力。
证据局限性是什么？
我们对证据的可信度评估为中等。我们对这些研究的方法学限制有轻微到非常轻微的担忧，但对证据的充分性有严重担忧，因为关于性别方面的证据仅来自三项研究，而这些研究仅包括女性。由于缺乏涉及男性的研究，我们无法探索男性移民的健康素养。
我们建议需要更多关于男性移民健康素养及其健康相关挑战的研究，特别是探索女性和男性之间可能存在的差异。此外，还需要在不同国家和医疗系统中开展更多研究，以便在迁移背景下形成关于健康素养各方面的更全面的图景。
证据时效性如何？
我们进行了电子检索，截止日期为2021年5月。我们进行了手工检索，并联系了研究作者，截止日期为2022年9月。
Read the full abstract
健康素养可以定义为一个人在处理健康相关信息的四个步骤（获取、理解、评价和应用健康相关信息）中的知识、动机和能力。有移民经历的个人可能会遇到困难或障碍，进而导致比一般人群更差的健康状况。此外，女性和男性面临不同的健康挑战和需求，并且可能对旨在提高健康素养的干预措施作出不同的反应。 在本综述中，我们使用“性别”而非“生理性别”来讨论男性和女性之间的差异，因为性别是一个广义的术语，指与男性或女性相关的角色、身份、行为和关系。
Objectives
该定性证据综合（qualitative evidence synthesis, QES）的总体目标是探讨和解释移民健康素养中可能存在的性别差异。本 QES 的发现可以全面了解性别差异在改善女性和男性移民健康素养的干预措施的制定、实施和有效性中所发挥的作用。该定性证据综合的具体目标如下：
- 探讨移民健康素养是否存在性别差异；
- 确定在健康信息处理的四个步骤（获取、理解、评估和应用）中可能导致性别差异的因素；
- 探索和解释与该 QES 相关的有效性评价中评估的健康素养干预措施的有效性中发现或未发现的性别差异（Baumeister 2023）；
- 通过综合Baumeister 2023和该QES研究结果，解释性别和迁移特定因素在健康素养干预措施的制定和实施中可能发挥的作用。
Search strategy
我们在MEDLINE、CINAHL、PsycINFO和Embase数据库中进行了电子检索，检索截止日期为2021年5月。我们还检索了临床试验注册中心和会议论文。我们进行了广泛的手工检索，并联系了研究作者，以识别所有相关研究。我们的检索没有在性别、种族或地理位置方面设定任何限制。
Selection criteria
我们纳入了与本次 QES 同时进行的有效性评价中确定的干预措施直接相关的定性试验兄弟研究。研究涉及第一代移民（即有直接移民经历）的成年人，并采用定性研究方法进行数据收集与分析。
Data collection and analysis
我们将数据提取到专门为本综述设计的表格中。我们使用CASP（Critical Appraisal Skills Programme, CASP）定性研究清单评估了研究中的方法学局限性。我们采用的数据综合方法基于“最佳拟合”框架综合。我们使用GRADE‐CERQual（Confidence in the Evidence from Reviews of Qualitative research，GRADE‐CERQual）方法来评估对每一项研究结果的信心。我们遵循PRISMA-E指南报告有关公平性的研究结果。
Main results
我们纳入了 27 项定性试验兄弟研究，这些研究与关联有效性评价(Baumeister 2023) 中评估的 24 项干预措施直接相关，此评价与本次 QES 同时进行。其中 11 项研究仅包括女性，1 项研究仅包括男性，还有 15 项研究同时包括男性和女性。大多数研究在美国或加拿大进行，主要研究对象为拉丁裔和西班牙裔人士。第二大最常见的来源是亚洲（例如中国、韩国、旁遮普）。一些研究缺乏有关受试者招募和伦理方面考虑的信息。缺乏反思：仅有一项研究对研究者与受试者之间的关系及其对研究的影响进行了反思。
没有一项研究涉及我们的主要目标。只有三项研究提供了性别方面的研究结果，这些研究仅涉及女性。下面，我们展示这些研究的结果，并在括号中标注了证据的可信度。
获取健康信息
我们发现，出于个人原因或文化规范，“韩国和阿富汗裔女性移民更喜欢寻求女医生的帮助”（中等质量证据）。我们的第二个发现是，“阿富汗女性移民认为她们的丈夫是门卫”，因为具有阿富汗背景的女性强调，在她们的文化中，男性是家庭的主导者和决策者，包括涉及妻子个人健康事务的决策（低质量证据）。我们的第三个发现是，“阿富汗女性移民报告了有限的英语水平”（中质量证据），这妨碍了她们获取健康信息和服务的能力。
理解健康信息
来自阿富汗背景的女性移民报告了有限的写作和阅读能力，我们称之为“阿富汗女性移民报告识字水平低”（中等质量证据）。
应用健康信息
来自阿富汗和墨西哥背景的女性表示，“女性在社区中的角色”（中等质量证据）使她们无法保持自身健康，并且未能将自己作为优先考虑的对象；这阻碍了她们应用健康信息。
评估健康信息
我们没有找到与健康信息处理中的这一步骤相关的证据。
其他发现
在本QES的全文中，我们报告了与迁移相关的健康素养因素，以及与健康素养相关的其他方面，还包括受试者如何在我们的相关有效性评价中评估健康素养干预措施的有效性。此外，我们将定性数据与相关有效性评价的结果综合起来，报告了在制定、设计和实施健康素养干预措施时需要考虑的性别和迁移特定因素。
Authors' conclusions
在本定性证据综合中，关于移民健康素养是否存在性别差异的问题无法得到完全解答。在纳入的 27 项研究中，只有 3 项研究提出了针对性别的发现。这些发现仅代表了阿富汗、墨西哥和韩国女性的观点，可能具有文化特异性。由于涉及男性移民的研究明显不足，我们无法探讨男性移民的健康素养认知。
需要对男性移民的健康素养认知及其健康相关挑战进行研究，同时还需要更多关于迁移背景下潜在性别角色和差异的研究。此外，还需要在不同国家和医疗系统中进行更多研究，以便在迁移背景下形成更全面的健康素养图景。
译者：张宁（Cochrane Hong Kong，香港中文大学那打素护理学院），审校：张宇（Cochrane Hong Kong，香港中文大学那打素护理学院）。2024年12月20日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com
