药房也许可以用抑郁症药物来支持人们

研究背景

一些患有抑郁症的人发现很难按照医生的处方服用抑郁症药物(通常称为“抗抑郁药”)。这可能意味着药物无法正常工作导致人们可能无法好转甚至恶化。药剂师及其团队可能以家庭医生(全科医生)无法提供的方式帮助人们进行抑郁症治疗。药房设在社区内,更容易到达,人们可能会更自在地告诉药师自己的心情。但是,没有多少研究可以告诉我们这是否可行。

研究特征

我们在医学数据库中检索了设计良好的研究并在这些研究比较了一组抑郁症的成年人(他们从药房获得了有关抑郁症药物的额外帮助)与一组接受照常治疗的抑郁症的成年人。

证据检索为截止到2018年12月10日。

主要结果及证据质量

我们发现了12项研究涉及2000多名成年人。他们将基于药房的支持与通常的治疗进行了比较,例如,有关药物的基本信息或仅张贴到其他服务的路标。我们发现,药剂师的额外支持在减轻人们的抑郁方面并不比平时更好。研究还表明,人们可能会喜欢这两种方法,尽管由于证据的确定性较低,我们不确定结果。

研究确实表明,从药房获得支持的人更有可能按照处方服用抗抑郁药。我们无法将包含研究中的信息与我们感兴趣的其他结果(抑郁症的诊断,就诊的频率,生活质量,社会功能或副作用)进行合并。

与通常的治疗相比,当抑郁症患者获得药剂师的额外支持时,我们发现疗效没有差异。

结论: 

我们发现没有证据表明以药物为基础的成人抑郁症治疗与通常的缓解抑郁症状改变的治疗方法相比有所不同。根据早期退出试验的受试者人数,基于药房的管理人员与对照组之间的可接受性可能没有差异。但是,由于证据的质量较低,所有存在不确定性。

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背景: 

人们通常不按处方服用抗抑郁药,约有50%的人可能在六个月后过早停药。社区药师可能会因为其独特的药物治疗知识并且易于人们使用而在抗抑郁药管理中发挥作用。药剂师在为患有抑郁或抑郁症状的人提供积极干预方面处于理想位置。但是,目前尚未充分了解基于药剂师的现有干预措施的有效性和可接受性。迄今为止,尚不清楚以药物为基础的管理方法在多大程度上可以为人们所接受,并且可以作为抑郁症患者整体管理的有效手段。对随机对照试验(RCT)的综述将有助于回答这些问题,并为当前稀疏的证据基础增加重要的知识。

目的: 

为了评价基于药房的管理干预措施的效果,与主动控制(例如,患者信息材料或由药剂师或药房团队以外的其他人提供的任何其他主动干预)相比,轮候名单或照常进行治疗(例如,药剂师标准建议或 抗抑郁的教育,在初级保健服务中提供支持的路标,简短的药物咨询和/或由药房团队以外的医疗专业人员提供的药物依从性(自我)监测),以改善成人的抑郁症结局。

检索策略: 

我们检索了Cochrane常见精神障碍的对照试验注册表(the Cochrane Common Mental Disorders Controlled Trials Register, CCMD-CTR),时间截止到2016年6月;Cochrane 图书馆 (2018年第11期);Ovid MEDLINE、Embase和PsycINFO,时间截止到2018年12月。图书馆 (2018年第11期);Ovid MEDLINE、Embase和PsycINFO,时间截止到2018年12月。我们检索了论文和学位论文数据库以及国际试验注册簿,以查找未发表/进行中的试验。我们对检索的日期,语言或发布状态没有任何限制。

纳入标准: 

我们纳入了所有RCT和集群RCT,其中将基于药物的干预与通常的治疗,轮候名单或其他16岁以上成年人抑郁症的替代干预进行了比较。合格的研究必须在任何时间点至少报告以下一项结果:抑郁症状改变,干预措施的可接受性,抑郁症的诊断,不依从性用药,初次就诊的频率,生活质量,社会功能或 不良事件。

资料的收集与分析: 

两位作者分别独立进行了研究筛选,资料提取和质量评估(包括GRADE)的所有阶段。我们讨论了团队内部的分歧,直到达成共识。在数据不允许进行meta分析的地方,我们采用叙述性方式综合了结果。

主要结果: 

十二项研究(2215名受试者)符合纳入标准,并将基于药物的管理与常规治疗进行了比较。两项研究(291名受试者)还包括一个主动对照(均使用了患者信息手册,以提供有关处方抗抑郁药的信息)。这些研究均未报告抑郁症状改变。关于干预措施可接受性的叙述性叙述尚无定论,其中一项研究报告了基于药物管理可接受性更佳,而其余研究报告了有效对照可接受性更佳。在一项研究报告了以药房为基础的管理组的受试者与对照组的受试者对药物的依从性做了对比。一项研究报告了不良事件,且两组间没有找到差异。研究报告没有报告其他结局。

Meta分析比较了以药房为基础的管理和照常进行的治疗,没有证据显示干预对抑郁症状改变的效果有差异(二分数据;症状改善是/否:风险比(RR),0.95,95%置信度 区间(CI)0.86至1.05; 4个RCT,475名受试者;中等质量证据;连续数据:标准平均差(SMD)-0.04,95%CI -0.19至0.10; 5个RCT,718名受试者;高等质量证据)或干预措施的可接受性(RR 1.09,95%CI 0.81至1.45; 12个RCT,2072名受试者;中等质量证据)。接受药房管理的受试者降低了不依从药物的风险(RR 0.73,95%CI 0.61至0.87; 6个RCT,911名受试者;高等质量证据)。我们无法对抑郁症的诊断,基层医疗的频率,生活质量或社会功能进行meta分析。

翻译备注: 

译者:黄俊鸿(马来西亚)审校:李迅(北京中医药大学循证医学中心)

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