竞争机制能帮助吸烟者实现中长期戒烟吗?

研究背景

在为了帮助人们戒烟的比赛中,受试者被鼓励积极参与戒烟,而且如果他们成功戒烟的话,还能够赢得奖励。一些比赛允许吸烟者群体参与直接竞争,吸烟者戒烟最多的群体会获得奖励。或者,戒烟者可以参加抽奖活动以获得奖品,如现金奖励、代金券、工资奖金、促销物品(T恤衫、钢笔或书包)、假期或奢侈品(汽车或船)等。直到2006年,国际上才出现了一种叫做"戒烟而胜利(Quit & Win)"竞赛的戒烟竞赛。

研究特征

本综述合并了之前两篇综述的研究。其中一篇综述是关于戒烟的竞争和激励措施。评价激励措施的研究现在处于单独的系统综述中。在这里,我们纳入了研究竞争的研究,以及最初被纳入我们戒烟竞赛系统综述的研究。我们还检索了截至2018年6月发表的最新相关研究。我们纳入了20项研究,涉及超过11000名受试者,研究调查了鼓励人们戒烟的竞赛。在其中的5项研究中,从工作场所招募的吸烟者群体直接相互竞争。在另外15项研究中,成功的戒烟者参与了抽奖。

主要结果和证据质量

在吸烟者群体直接相互竞争的研究中,没有一项研究发现戒烟者比没有参与竞争的类似组吸烟者更多。结合提供最佳证据的彩票类型竞争的随机对照试验的结果,其没有显示出竞争提高戒烟率的证据。三次戒烟竞赛确实发现,参加竞赛的人比没有参加竞赛的对照组社区的人有更高的戒烟率。然而,这些研究的质量很低,似乎对社区的总体吸烟率几乎没有什么影响,因为500名吸烟者中只有不到1人因为戒烟竞赛而戒烟。

在纳入的20项研究中,有14项是随机对照试验,但其中许多研究没有很好地描述它们的方法,使我们无法确定它们质量的高低。总的来说,我们认为本篇综述所包括的证据质量很低,因此我们无法从调查结果中得出强有力的结论。重要的是,未来改领域应进行高质量研究,并详细报告,这样我们才能增加对研究结果的信心。

作者结论: 

目前,还没有办法对戒烟比赛是否具有有效性得出任何明确的结论。这归结于缺乏精心设计的比较研究。戒烟竞赛没有被证明能提高长期戒烟率。有限的证据表明,在地方和区域一级基于人口的戒烟竞赛可能会实现高于基准社区率的戒烟率,但这个结果没有通过严格的研究设计进行充分的测试。目前也也不清楚可能的现金奖励计划的价值或频率是否影响竞争的成功。今后的研究应旨在弥补目前证据基础上的重大偏差。

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研究背景: 

竞争可以鼓励人们去进行和/或者加强行为改变,包括戒烟。参加比赛的个人或团体在戒烟成功后,可以通过直接竞争或参加抽奖或彩票,有机会获得奖励。

研究目的: 

以确认竞争是否会导致更高的长期戒烟率。我们还旨在研究戒烟竞赛对人口的影响、它的成本和意外后果。

检索策略: 

本篇综述合并了之前的2篇Cochrane评价。在这里,我们纳入了来自"戒烟的竞争和激励"和"戒烟的戒烟干预措施"中测试竞争的研究。2018年6月,我们通过检索Cochrane烟草成瘾组专业注册数据库(Cochrane Tobacco Addiction Group Specialized Register)更新了证据。

纳入排除标准: 

我们考虑了将个人、工作场所、工作场所内的小组或社区作为实验或对照组影响因素的随机对照试验(RCT)。我们还考虑了具有基线和干预后措施的对照研究,其中研究者将受试者分配到干预中。受试人员均为吸烟者,不限年龄和性别及场合。符合条件的干预措施包括竞赛、比赛、抽奖和彩票,以奖励戒烟和戒烟计划中的持续戒烟。

资料收集与分析: 

对于此次更新,两位综述作者独立完成了来自新研究的资料的提取。主要结局指标为干预开始至少6个月后的戒烟情况。在有可用数据的情况下,我们进行了meta分析,将竞赛成分的影响与其他干预成分的影响分离开来,并以叙述的方式报告其他发现。

主要结果: 

有两项研究符合我们的纳入标准。有五项研究调查了基于表现的的奖励,在这项些研究中,吸烟群体相互竞争以赢得奖励(N=915)。其余的15个研究使用了基于表现的合格性,其中戒烟可以参与抽奖(N=10,580)。剩下的15组中的5组使用了戒烟竞赛(N=4282),这5组中的3组使用人群水平的干预措施。共14项研究是随机对照试验,其余的是半随机或对照实验。共6项拥有合适的戒断数据的研究供meta分析,但没有显示出基于表现的合格性干预措施的有效性证据(风险比( RR )= 1.16,95%置信区间(CI)[0.77,1.74],N=3201,I2=57%)。没有使用基于表现的奖励的试验发现干预对长期戒烟率的有益影响。

三项人群水平的戒烟研究发现,在长期随访中,干预组的戒烟率(4%至16.9%)高于对照组,但没有一项是随机对照试验,所有这些研究在基线特征方面都存在重要的组间差异。这些研究表明,只有不到五百分之一的吸烟者会因为比赛而戒烟。

在所有的研究中,报告的意外后果通常与自我报告的吸烟状况和生化验证的吸烟状况之间的差异有关。更严重的不良事件未归因于竞赛干预。

使用GRADE系统,我们将戒烟证据的总体质量评为"非常低",因为所纳入研究的偏倚风险很高且不明确,临床和方法上的异质性很大,而且调查的人群有限。

翻译笔记: 

译者:崔卓君(北京中医药大学人文学院2020级英语医学方向),审校:李智(北京中医药大学翻译硕士),2020年9月2日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

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